早期氣管切開在特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后的臨床和遠期效果淺析

       基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血在臨床上實屬多見，尤其特重型會給患者帶來很大的生命威脅。為了進一步探討早期氣管切開在特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后患者救治中的應用價值，筆者選用2009年5月～2013年5月我院收治的特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后患者76例，實施早期氣管切開術進行救治，獲得了不錯的效果?，F(xiàn)報告如下。 
       1資料與方法 
       1.1一般資料：本組資料為2009年5月～2013年5月我院收治的特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后患者總79例，術后在院期間死亡3例不計入，余76例均獲得隨訪，其中，男41例，女35例，在隨訪期內死亡2例僅統(tǒng)計住院期間的觀察指標;隨訪時間8～56個月，年齡37～79歲。本研究特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術前和術后24 h內Glasgow昏迷評分均3～5分，經多田公式計算腦出血量均≥60 ml。入圍病例均接受開顱去骨瓣減壓血腫清除術且術前均有多年高血壓病史。研究組和對比組的性別及年齡、腦出血量情況均符合隨機分布且經統(tǒng)計分析無顯著差異。 
       1.2方法：將本組76例患者隨機分成研究組(38例)與對照組(38例)，對照組實施常規(guī)的氣管切開術給予救治，研究組運用早期氣管切開技術給予救治。比較分析兩組臨床觀察和遠期效果。早期氣管切開術指患者腦出血術后24 h內行氣管切開術。 
       1.3觀察指標

       1.3.1根據遠期生活質量評估表(Karnofsky PerformanceScale)對兩組患者遠期生活質量評分。 
       1.3.2根據運動功能障礙程度分級評估：1級，正常;2級，遠端關節(jié)能活動(包括腕關節(jié)及手指各關節(jié)、踝關節(jié)及腳趾各關節(jié));3級，臂可上舉，肘可屈伸，腿可上舉，膝可屈伸;4級，只能在床上屈伸只能在床上屈伸;5級，完全不能活動。 
       1.3.3住院期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如肺部繼發(fā)感染、胸腔感染和呼吸衰竭ARDS及肺氣腫發(fā)生率等的發(fā)生率。 
       1.4統(tǒng)計學處理：本組資料得到的數據采用SPSS13.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，按α=0.05水準比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 
       2結果

       2.1研究組和對照組遠期生活質量評分：平均分分別為59分和34分(P<0.05)。 
       2.2兩組運動功能障礙程度分級比較：其中≥3級包括1級、2級和3級，<3級指4級和5級。 
       2.3研究組和對照組在院呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率：分別為13.2%和34.2%(P<0.05)。 
       3討論

       特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血病情極險惡、發(fā)病很迅速，特別是致殘率和死亡率居高，因此，成為臨床上治療的重點和難點。本病早期死亡常常取決于腦干組織受損的嚴重程度，特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者在發(fā)病后，由于顱內血腫的占位效應多造成高顱壓和形成不同程度的腦疝，表現(xiàn)為較深的意識障礙，生命體征多伴隨顯著紊亂，尤其當腦干組織受損時將導致呼吸功能的衰竭甚至呼吸停止[1]，引起低氧血癥，加重腦水腫或腦組織的二次損傷，而且，此類患者在去骨瓣減壓血腫清除術后因長時間的昏迷常需要留置氣管插管或氣管切開以保持呼吸道通暢，防止因咳嗽反射的減弱導致嘔吐物返流誤吸入肺和因痰液不能排出后堵塞部分小型支氣管[2]，從而不僅可以降低肺部的感染率和患者的病死率，而且糾正腦組織缺氧與肺部通氣、換氧功能障礙并預防成人急性呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭的發(fā)生[3]，終為患者術后的神經功能的恢復創(chuàng)造有利的條件。 
       對患有此病的術后患者實施早期氣管切開手術的優(yōu)點是：①突破氣管插管留置時間短(一般<2 d)的限制，避免氣管插管易堵塞或并發(fā)氣道狹窄的風險。②有效早期清除對患者術前誤吸的各種嘔吐物或分泌物，消除呼吸道梗阻導致的惡性循環(huán)，防治肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。③及早通過氣管內吸痰刺激患者咳嗽排痰，既增強其生理反射能力，又促進肺功能的正?；?，改善肺換氣狀態(tài)[2]。④能夠及時不僅對患者建立起可以實施人工呼吸的氣道或實施輔助呼吸機機械通氣，讓患者呼吸道之無效腔廣為減少，大幅度增加肺泡的有效通氣量，而且明顯提高氣體交換率，盡早快速提高機體動脈血的氧氣飽和度和氧分壓，有效防止患者出現(xiàn)低氧血癥與腦組織缺氧、緩解肺淤血且減輕腦水腫，實現(xiàn)不斷降低患者顱內壓，促進腦細胞功和相應神經功能得到較快康復[4]。⑤氣管切開后方便氣管內直接滴入藥物治療下呼吸系統(tǒng)的感染并有利于排痰，從而有益于提高肺部的感染控制率[5]。
       本研究結果顯示：研究組遠期生活質量評分的平均分高于對照組，運動功能障礙程度比對照組輕，在院時的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P均<0.05)，提示對特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術后實施早期氣管切開手術的臨床治療價值比較高，遠期應用效果比較好，值得在臨床上進一步推廣與使用。 
       4參考文獻 
       [1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：233.
       [2]王忠平.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(15)：1852.

       [3]曾雪君，曾美苑.高血壓腦出血術后超早期氣管切開的臨床意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(2)：145.
       [4]許民輝.嚴重顱腦損傷的肺部并發(fā)癥44例分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，16(16)：339.
       [5]張志宏，羅友章，柳隆華，等.高血壓腦出血術后早期氣管切開對防止肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(3)：274.