神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析

　　 作者：趙雷 作者單位：南充市南部縣人民醫(yī)院外二科,四川南充,637300

　　【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科術(shù)后導(dǎo)致消化道出血存在的高危因素。方法：選取我院在2008年至2012年收治的顱腦損傷患者170例，所有患者均進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)，其中并發(fā)上消化道出血患者32例，出血率為18.8%。對這32例患者的出血高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果：顱腦損傷患者行神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生消化道出血與性別、年齡、是否高熱等因素?zé)o明顯相關(guān)，與術(shù)前GCS值、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥以及低血壓等因素有關(guān)。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)高危因素對神經(jīng)外科術(shù)后顱腦損傷患者的上消化道出血進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早處理。
　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科,消化道出血,高危因素

　　上消化道出血(UGB)是神經(jīng)外科重?；颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，并且有較高的死亡率。在神經(jīng)外科手術(shù)中，導(dǎo)致術(shù)后的消化道出血的因素有很多，并且術(shù)后消化道出血的早期發(fā)展比較隱秘，難以判斷，為更好的預(yù)防術(shù)后消化道出血，本文就顱腦損傷患者行神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血的高危因素進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料選取我院在2008年1月至2012年12月收治的重型顱腦損傷患者170例，其中男性103例，女性67例，年齡17～79歲，平均年齡42.3歲。所有患者均行神經(jīng)外科手術(shù)治療，其中本組患者因嘔血、黑便、或抽出空腹胃液呈咖啡色或鮮紅色、潛血試驗(yàn)陽性而確診為消化道出血的患者32例，消化道出血的發(fā)生率為18.8%。32例患者中男性24例，女性8例;年齡在17歲到68歲之間，平均年齡38.2歲;出血量小于1000ml患者有20例，出血量大于1000ml患者12例;其中格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤5分21例患者，6～8分11例患者。
　　1.2處理方法術(shù)后對消化道出血患者均采用常規(guī)治療，包括停用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈滴注甲氰咪胍;胃管內(nèi)注入凝血酶、去甲腎上腺素冰鹽水以及云南白藥等;將1500～3000ml的新鮮血和血漿分多次輸入。
　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料分析，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2結(jié)果

　　2.1治療結(jié)果：32例患者存活28例，死亡4例，其中4例死亡病例均出血在出血量大于1000ml的12例患者中，出血量小于1000ml的20例患者中無死亡病例。
　　2.2高危因素分析

　　2.2.1性別因素神經(jīng)外科手術(shù)的男性103例患者中，消化道出血患者20例，出血率為19.4%;女性67例患者中，消化道出血12例，出血率為17.9%，男女出血率的比較中，兩者無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
　　2.2.2年齡因素32例上消化道出血的患者中≤50歲患者上消化道出血的發(fā)生率為10.0%(17/170)，>50歲患者的發(fā)生率為8.82%(15/170)例，兩者比較無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
　　2.2.3患者術(shù)前GCS因素術(shù)前GCS≤5分患者52例中，上消化道出血患者20例，出血率為38.5%;術(shù)前6～8分患者118例中，上消化道出血患者13例，出血率為11.0%，兩者比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2.2.4電解質(zhì)紊亂129例電解質(zhì)紊亂患者中，出血30例，出血率為23.3%;41例無電解質(zhì)紊亂患者中，出血2例，出血率為4.88%，兩者出血率比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2.2.5低氧血癥除1例患者以外，其余31例患者均出血在發(fā)生低氧血癥的132患者中，發(fā)生率為23.5%。
　　2.2.6低血壓116例低血壓患者中，出血29例，出血率為25%;54例血壓正常的患者紅，出血3例，出血率為5.56%，兩者比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2.2.7高熱在148例高熱患者中，消化道出血20例，出血率為13.5%;22例未發(fā)生高熱的患者中，消化道出血3例，出血率為13.6%，兩者比較無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
　　3討論

　　從本組資料的結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者在行神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)上消化道出血與患者的年齡、性別、是否發(fā)生高熱等因素?zé)o明顯相關(guān)，而與術(shù)中出血量、術(shù)前GCS值、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、低血壓等因素有明顯相關(guān)。
　　顱腦損傷后上消化道出血是上消化道黏膜病變的結(jié)果，且發(fā)生率較高，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血的病變主要是潰瘍或出血性胃炎。臨床上傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，顱腦損傷患者在行神經(jīng)外科術(shù)后上消化道出血的發(fā)生機(jī)制主要與胃酸分泌的增加有關(guān)。結(jié)合本組的資料，作者認(rèn)為上消化道出血是多種因素共同作用的結(jié)果，首先是顱腦損傷以后，交感神經(jīng)興奮，因而導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜血管強(qiáng)烈性的持續(xù)性收縮，黏膜血流灌注不足。其次腦干和下丘腦部位遭到損傷，致使神經(jīng)中樞等介質(zhì)的傳導(dǎo)途徑和遞質(zhì)釋放平衡失調(diào)，引起胃酸分泌的增加。再次腦組織受到損傷后后激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)障礙，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。
　　總之，神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血存在的高危因素有：術(shù)中出血量較大，一般大于1000ml易發(fā)生消化道出血;術(shù)前GCS值較低，因?yàn)镚CS會(huì)間接反應(yīng)腦受損的情況，所以一般GCS≤5分患者易發(fā)生消化道出血;電解質(zhì)是否紊亂，一般電解質(zhì)紊亂、不規(guī)律患者術(shù)后易發(fā)生消化道出血;低氧血癥和低血壓患者術(shù)后易發(fā)生消化道出血，因此應(yīng)該加強(qiáng)對這些高危因素的預(yù)防和控制，減少術(shù)后消化道出血的發(fā)生率，提高患者的治愈率。
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