中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化40例療效觀察

　　作者：姜方全,鄒代萍,賴小容　　作者單位：644200 四川，江安縣中醫(yī)醫(yī)院

　　【摘要】目的運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化，探討中醫(yī)藥在肝硬化治療中的前途與作用。方法用中藥主方益肝化纖湯結(jié)合西藥治療肝硬化40例，女18例，男22例，年齡35～65歲，平均42.6歲。治療時(shí)間長(zhǎng)2年，短6個(gè)月，平均9個(gè)月。結(jié)果 40例中，15例顯效，7例有效，18例無(wú)效。結(jié)論肝硬化通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療不但可以逆轉(zhuǎn)，部分患者還可。
　　【關(guān)鍵詞】肝硬化;中西醫(yī)結(jié)合;疾病逆轉(zhuǎn);益肝化纖湯
　　肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一[1]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“積聚”、“鼓脹”、“黃疸”等病的范疇[2]，現(xiàn)將近年所治肝硬化40例報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇 (1)病毒性肝硬化：患病毒性肝炎2年以上者32例。(2)酒精性肝硬化：嗜酒5年以上者8例。
　　1.2 一般資料 (1)性別：女18例，男22例。(2)年齡：35～65歲，平均42.6歲。(3)病史：3個(gè)月～25年，平均4年。
　　1.3 分期 代償期18例，失代償期22例。
　　1.4 輔助檢查 乙肝血清標(biāo)志物陽(yáng)性32例，白球蛋白比倒置28例，蛋白電泳，γ球蛋白升高32例，膽紅素升高18例，超聲提示肝回聲均明顯增強(qiáng)，光點(diǎn)粗大。門靜脈直徑≥1.3 cm，脾靜脈≥1 cm。脾臟腫大輕中度32例，腹水(少量至中量)21例。
　　1.5 治療方法 給予益肝化纖湯治療。藥物組成：黃芪30 g，黃精30 g，鱉甲10 g(先下)，甲珠5 g(先下)，莪術(shù)10 g，僵蠶12 g，蜈蚣12 g，土鱉10 g(先下)，茯苓15 g，豬苓15 g，太子參20 g。煎服法：鱉甲、甲珠、土鱉先煎30 min，后下諸藥文火同煎20～30 min，取汁150 ml。二煎加水400 ml，取汁150 ml，兩煎混合分早中晚各服100 ml，每日1劑。加減法：腹水明顯者加服氨苯蝶啶片20 mg/次，每日2次。蛋白明顯低下、雙下肢水腫明顯者加用人體白蛋白50 g/d，待水腫減輕停用。
　　1.6 療效判斷 40例均符合1993年11月在洛陽(yáng)召開的第五屆學(xué)術(shù)交流會(huì)討論制定的肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要自覺癥狀消失、肝脾縮小或觸及不到或穩(wěn)定不變，無(wú)觸痛及叩擊痛、肝功能恢復(fù)正常、黃疸消退、白球蛋白倒置糾正，γ球蛋白降至25%以下，超聲提示腹水消失。有效：癥狀緩解，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，ALT下降50%以上，血清白蛋白有不同程度升高，肝脾縮小1/3或變軟、超聲提示腹水明顯減少。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，白球蛋白未糾正，生化指標(biāo)未改變[3]。
　　1.7 結(jié)果 40例中，顯效15例，占37.5%;有效7例，占17.5%;無(wú)效18例，占45.0%;總有效率55.0%。
　　2 討論

　　本病的治療在目前仍難度很大，余采用以中藥為主，配合西藥治療取得了比較滿意的療效。方中黃芪大補(bǔ)肝氣，具有保肝抗病毒作用，與大補(bǔ)元?dú)庵訁⒐餐鲋龤庖造钚啊?
　　黃精滋陰以養(yǎng)胃，與健脾滲濕之茯苓、豬苓配合使胃陰得養(yǎng)、脾運(yùn)得健、水濕得除，諸病無(wú)源以生，正體現(xiàn)了仲景之“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之妙處。鱉甲既具有軟堅(jiān)散結(jié)之功，又有滋養(yǎng)肝腎之用。穿山甲具有搜風(fēng)軟堅(jiān)通絡(luò)之功，與軟堅(jiān)之土鱉，祛風(fēng)之僵蠶、蟬蛻，活血化瘀之莪術(shù)配伍。具有軟堅(jiān)祛風(fēng)、活血化瘀之功，化瘀而不傷陰、軟堅(jiān)而不傷正。全方共呈益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之功。
　　抗肝炎病毒等病因治療可顯著改善肝組織纖維化病理，但肝纖維化是涉及多環(huán)節(jié)的肝組織微環(huán)境“整合性”病理反應(yīng)。中藥具有有效成分與作用途徑多樣性的特點(diǎn)，針對(duì)這種多環(huán)節(jié)的復(fù)雜病理具有綜合藥效的優(yōu)點(diǎn)，合理應(yīng)用中醫(yī)藥可在抗肝纖維化治療中發(fā)揮重要作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，460.

　　2 史大卓，馬曉昌.常見難治病中西結(jié)合治療.北京：新世界出版社，1992，293.

　　3 康建亭，郭愛廷.全國(guó)中西醫(yī)藥科學(xué)研究論文選集.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996，722.