針?biāo)幉⒂脤?duì)異位妊娠術(shù)后輸卵管通暢性的影響

         【摘要】 目的觀察針?biāo)幉⒂脤?duì)輸卵管異位妊娠術(shù)后患者輸卵管通暢性的改善情況。方法將100例因輸卵管異位妊娠行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組患者在行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)基礎(chǔ)上給予溫針灸配合口 服宮外孕II號(hào)方治療，對(duì)照組僅行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療。治療后采用陰道B超檢查觀察患者輸卵管愈合及盆腔積液情況，通過輸卵管碘油造影技術(shù)觀察患者輸卵管通暢情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組患者術(shù)后1個(gè)月輸卵管包塊吸收明顯，相對(duì)通暢，盆腔內(nèi)積液較少(均P<0. 05)。結(jié)論針?biāo)幉⒂媚芤欢ǔ潭壬洗龠M(jìn)異位妊娠患者術(shù)后輸卵管愈合及盆腔積液吸收，改善輸卵管通暢性。 
         【關(guān)鍵詞】 針灸療法：異位妊娠：輸卵管：下輸卵管切開取胚術(shù)：針?biāo)幉⒂?br />          異位妊娠，又稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外 異常著床發(fā)育的疾病，其中以輸卵管妊娠為常見，據(jù) 統(tǒng)計(jì)輸卵管妊娠占異位妊娠總數(shù)95%以上“1。有關(guān)異位妊娠病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確。盡管腹腔鏡下輸卵 管切開取胚術(shù)是目前治療異位妊娠的有效方法，術(shù)后輸卵管欠暢卻是阻礙育齡婦女再次正常妊娠的重要原 因。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后患者輸卵管功能異常，摶續(xù) 異位妊娠發(fā)生率偏高，局部加用甲氨蝶呤注射后降低了再次異位妊娠發(fā)生率，結(jié)果表明術(shù)后輸卵管粘連與 不暢通是引起術(shù)后異位妊娠的關(guān)鍵因素。因此，尋 找有效改善輸卵管妊娠手術(shù)治療后輸卵管的通暢性，促使正常妊娠的治療手段是臨床迫切所需。 研究顯示，中藥保守治療異位妊娠臨床療效肯定，針灸具有促進(jìn)包塊及盆腔炎癥吸收、改善輸卵管通暢性、促進(jìn)正常妊娠等作用。筆者在對(duì)異位妊娠患者 行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)基礎(chǔ)上，給予溫針灸配合口服宮外孕II號(hào)方治療50例，并與單純行腹腔鏡下 輸卵管切開取胚術(shù)治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。 
         1臨床資料
         1.1一般資料 100例異位妊娠患者均為2011年1月至2014年1月上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院患者，均采用 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療。按就診前后順序?qū)?患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者 年齡、孕產(chǎn)史、術(shù)前輸卵管包塊直徑、術(shù)前盆腔積液、 手術(shù)包塊直徑及術(shù)中盆腔積血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶>0.05），具有可比性。 
         1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
         ①輸卵管部位異位妊娠：②符合腹腔鏡切開取胚術(shù)手術(shù)指征且自愿行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)：⑧ 術(shù)中無明顯大出血，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，元相關(guān)感染。 
         1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
         ①其他部位異位妊娠；②不符合腹腔鏡切開取胚術(shù)手術(shù)指征：③存在明顯術(shù)后并發(fā)癥（腹腔感染、出血） ④存在盆腔組織嚴(yán)重粘連患者：⑤多次異位妊娠患者；⑥患有明顯精神障礙或疾病患者。
          2治療方法
         2.1對(duì)照組 行單純腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療。采用雙極電凝輸卵管妊娠處膨大區(qū)，腹腔鏡剪刀沿輸卵管縱 軸切開輸卵管，取出妊娠物，電凝止血。術(shù)后于患側(cè)輸 卵管系膜處注射甲氨蝶呤50 mg。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)盆腔粘 連，加行輸卵管、盆腔粘連分解，但不行輸卵管通液術(shù)。 
         2.2治療組 手術(shù)部分同對(duì)照組。術(shù)后3d給予宮外孕II號(hào)方口服治療，術(shù)后第2星期給予針刺治療。取氣海、關(guān)元、 三陰交（雙）、陰陵泉（雙）。針刺得氣后，行溫針灸治療，灸治1壯，留針30 min。每日1次，每星期治療3次，共治療10次。 
         3治療效果
         3.1觀察指標(biāo)
         3.1.1輸卵管愈合情況 兩組患者術(shù)后1個(gè)月采用陰道B超，觀察雙側(cè)輸卵管、盆腔積液情況。 
         3.1.2輸卵管通暢情況
         兩組患者術(shù)后避孕3個(gè)月，采用輸卵管碘油造影技術(shù)(HSG)檢查，了解輸卵管通暢情況。HSG大致步驟
如下，術(shù)前準(zhǔn)備（月經(jīng)干凈后3～7 d，排空膀胱，碘過敏 試驗(yàn)），將造影劑碘海醇官腔注射5～10 mL即刻進(jìn)行X兆攝片，30 min后再次進(jìn)行X光攝片。檢查結(jié)果分為4類，即通暢，欠暢，極不暢，不通，觀察并分別記錄相應(yīng) 病例數(shù)。 
         3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，若屬于計(jì)量資 料且符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)：若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用中位 數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)若屬于計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。 
         3.3治療結(jié)果
         術(shù)中觀察患者輸卵管及周圍組織粘連情況，治療組中不存在粘連29例，輕度6例，中度9例，重度5例：
         對(duì)照組中不存在粘連38例，輕度5例，中度5例，重度2例。兩組輸卵管及周圍組織粘連情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（口，0.05）。 
         3.3.1兩組術(shù)后輸卵管包塊及盆腔積液比較兩組患者均于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查陰道B超，觀察術(shù)后輸卵管愈合及盆腔積液情況。由表2可見，治療組術(shù)后輸卵管包塊及盆腔積液與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（尸<0.01），提示治療組術(shù)后輸卵管包塊及盆腔積液吸收優(yōu)于對(duì)照組。 表2兩組術(shù)后輸卵管包塊及盆腔積液比較 EM注：與對(duì)照組比較”P<0. 0 
         3.3.2兩組術(shù)后輸卵管通暢性比較 兩組患者均于術(shù)后1個(gè)月行輸卵管碘油造影術(shù)，觀寨輸卵管通暢性。X線攝片顯示兩組患者手術(shù)側(cè)輸 卵管造影劑分布基本都呈現(xiàn)非連續(xù)性。結(jié)果顯示，治療組患者中不通暢38例，極不通暢12例；對(duì)照組患者中不通暢27例，極不通暢23例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（尸<0.05），提示治療組改善異位妊娠患者術(shù)后 輸卵管通暢性優(yōu)于對(duì)照組。 
        

         4討論
         異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，可危及生 命。近年來，異位妊娠臨床發(fā)病率逐漸升高。引起異位 妊娠原因較多，如子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管手術(shù)、異位 妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器、剖宮產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、人工 流產(chǎn)、生活環(huán)境及生活習(xí)慣等。目前有關(guān)異位妊娠治療方案主要分為保守治療及手術(shù)治療。對(duì)于育齡期并 期望正常妊娠患者，腹腔鏡下保守型手術(shù)（即保留輸卵 管）是異位妊娠的較為理想的選擇，主要采用腹腔鏡下 行輸卵管切口胚胎取出術(shù)，結(jié)合局部注射藥物治療如氨甲喋呤50 mg。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有微創(chuàng)、 疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。然而，臨床隨訪發(fā) 現(xiàn)異位妊娠患者微創(chuàng)手術(shù)后再次異位妊娠或不孕發(fā)病 率持續(xù)偏高，結(jié)果表明手術(shù)后患者輸卵管炎癥與功能 異常，是引起再次異位妊娠或不孕癥的關(guān)鍵因素[2-3.1朗。 鑒于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于異位妊娠臨床治療的不可替代性，故而尋找有效伲進(jìn)輸卵管炎癥吸收，改善輸卵管功能， 促使正常妊娠的方法，成為了臨床重要研究點(diǎn)。 研究證實(shí)，中醫(yī)藥療法具有促進(jìn)機(jī)體臟器功能恢 復(fù)作用。異位妊娠屬中醫(yī)學(xué)“癩瘕”范疇，多屬氣血瘀滯結(jié)于少腹。異位妊娠術(shù)后所致輸卵管阻塞中醫(yī)病機(jī)常為氣血凝滯或寒凝胞宮。因此，行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)是治療異位妊娠及術(shù)后輸卵管阻塞的重要治法。中藥 具有活血化瘀、消癥散結(jié)功效。中藥保守治療異位妊娠的療效和優(yōu)勢(shì)已得廣泛認(rèn)可。宮外孕II號(hào)中丹 參、赤芍、桃仁等活血化瘀消瘕，具有改善局部血循環(huán)， 促進(jìn)瘀血吸收及防止組織粘連的功效：三棱、莪術(shù)軟堅(jiān) 散結(jié)、行氣止痛：天花粉、紫草以殺胚為主，涼血止血： 甘草調(diào)和諸藥，共奏破血祛瘀、消腫散結(jié)、消瘕殺胚之功。孫英等研究顯示中藥宮外孕II號(hào)方加味能降低腹腔鏡保守性術(shù)后異位妊娠發(fā)生，促進(jìn)盆腔包塊吸收“們。 《醫(yī)學(xué)入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”針刺配合艾灸能使熱力直入少腹胞宮及任脈氣血壅滯之 昕，起到溫經(jīng)通絡(luò)，活化血瘀作用。研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥輸卵管臨床療效肯定，結(jié)果提示針灸具有改善輸卵管通暢性，促進(jìn)正常妊娠作用。 閏新俐等“鰣采用以針刺為主要方法治療輸卵管炎阻塞性不孕癥，主要取歸來、中極、水道、子官穴、三陰交穴，臨床有效率達(dá)93.3%。研究提示，停經(jīng)時(shí)間、術(shù)前 [3-HCG水平、包塊大小、盆腔炎是術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的高危因素“副。溫針灸能改善慢性盆腔炎患者臨床 癥狀，促進(jìn)盆腔炎癥吸收。王妍等n”選取曲骨、中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，應(yīng)用溫和灸治療盆腔 炎反復(fù)發(fā)作形成的盆腔粘連、輸卵管積水療效亦肯定。 可見，針灸能改善輸卵管通暢性，促進(jìn)盆腔炎癥吸收， 降低術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的高危因素。 
         本研究基于宮外孕II號(hào)方治療異位妊娠的臨床療效及溫針灸對(duì)輸卵管通暢性及盆腔炎癥的改善作用，采用中藥宮外孕II號(hào)口服結(jié)合溫針灸，觀察針?biāo)幗Y(jié)合 治療對(duì)異位妊娠術(shù)后輸卵管包塊、盆腔炎癥、輸卵管通暢性的影響。腹腔鏡診治異位妊娠1082例[J]．中國(guó) 婦幼保健，2008，23 (19)：2733-2735． 
         [21]楊建碧，腹腔鏡保留輸卵管妊娠手術(shù)76例臨床分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥 衛(wèi)生，2010，26 (13)：1961-1962． 
         收稿日期2014-03-14