耳穴貼壓用于預防乳腺纖維瘤摘除術(shù)后嘔吐療效觀察

         【摘要】 目的評價耳穴貼壓預防喉罩輔助通氣全憑靜脈麻醉下乳腺纖維瘤摘除術(shù)患者術(shù)后嘔吐的效果。方法選擇年齡如歲以下、ASA評分I級、乳腺纖維瘤摘除術(shù)患者80例，隨機分為A組和B組，每組40例。A組在麻醉復蘇階段患者喚醒后于 耳廓相應穴位尋找敏感點，采用耳穴貼壓治療。B組不予任何處理。術(shù)后不同時間隨訪觀察兩組患者惡心、嘔吐次數(shù)及BP、 HR、Sp0：等生命體征變化。結(jié)果兩組患者術(shù)后4h和24 h BP、HR、Sp02比較，差異均無統(tǒng)計學意義（戶>0.05）：A組患者術(shù)后 惡心、嘔吐發(fā)生率低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（尸<0.01）。結(jié)論耳穴貼壓具有良好的預防全憑靜脈麻醉下乳腺纖維瘤摘除術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的作用，且無明顯不良反應。 
         【關(guān)鍵詞】 耳穴貼壓：纖維瘤摘除術(shù)：手術(shù)后惡心和嘔吐乳腺纖維瘤是乳腺科的常見病和多發(fā)病，隨著患 者對手術(shù)無痛要求的提高，近年來選取靜脈麻醉患者 的比例也越來越高。術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是常見的 不良反應，然而乳腺纖維瘤患者多為年輕女性，具有多 個術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的危險因素，故這部分患者有著較高的PONV比例。術(shù)后惡心嘔吐輕耆引起患者焦慮、手術(shù)傷口疼痛等不適，嚴重者可導致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等后果。筆者自2012年來對乳腺纖維 瘤摘除術(shù)術(shù)后患者進行耳穴貼壓防治PONV效果的觀察，現(xiàn)報告如下。 
         1臨床資料
         80例患者均為我院乳腺科患乳腺纖維瘤行纖維 瘤摘除術(shù)患者，均為女性，無高血壓等基礎(chǔ)疾病，ASA分級I級。按就診先后順序隨機分成A組和B組，每組40例。A組中年齡小18歲，大38歲，平均29歲；體重輕42 kg，重72 kg，平均56 kg。B組中年齡小18歲，大39歲，平均29歲：體重輕43 kg，重80 kg， 平均55 kg。兩組患者年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（侈，0.05），具有可比性。 
         2方法
         2.1麻醉方法
         麻醉前開放靜脈，常規(guī)吸氧，監(jiān)測BP、HR、Sp0。。 患者取平臥位，根據(jù)體重予鹽酸右旋美托咪啶40～ 50 Vg靜脈推注10 min，芬太尼0.2 mg，丙泊酚80～ 120 mg誘導插入喉罩，術(shù)中予丙泊酚、芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛維持麻醉，控制血壓在90～120 mmHg/60～80 mmHg。 術(shù)后予注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg鎮(zhèn)痛，進入麻醉 恢復室進行復蘇。 
         2.2手術(shù)情況
         行單個或多個乳腺纖維瘤摘除術(shù)。手術(shù)時間短 30 min．長1.5 h。 
         2.3治療方法
         2.3.1 A組 耳穴取神門、交感、胃。在麻醉復蘇階段患者 喚醒后在耳廓相應穴位找到敏感點，將王不留行籽粘 在相應的雙側(cè)耳穴皮膚上。醫(yī)者站在患者頭側(cè)，雙手同 時輪流按壓各耳穴上的王不留行籽，按壓力量以患者 感到疼痛但能耐受為度，直到患者回病房，并指導患者 于三餐前后及惡心不適時自行按壓，每穴按壓2 min。 2.3.2’B組 手術(shù)結(jié)束后不予以任何處理。 
        

         3治療效果
         3.1觀察指標
         對兩組患者術(shù)后4h、24 h進行隨訪，觀察患者惡心、嘔吐次數(shù)及BP、HR、Sp0。等生命體征變化。 
         3.2療效標準良：患者有惡心感，但無嘔吐。 中：患者常有惡心感，嘔吐輕且少于3次。 差：患者惡心感強，嘔吐頻繁劇烈（排除其他因素）， 需加用其他止吐藥物或方法處理。 
         3.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用 卡方檢驗。以P<O. Oo表示差異有統(tǒng)計學意義。 
         3.4治療結(jié)果
         3.4.1兩組術(shù)后4h及24 h各項指標比較
         由表1可見，A組患者術(shù)后4h及24 h BP、HR及Sp02與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（尸>0.05）。 
         3.4.2兩組患者鎮(zhèn)吐效果比較 由表2可見，A組PONV發(fā)生率為10. 0%，B組為50. 0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（尸<0.05）。 
         4討論
         中醫(yī)學認為，耳與經(jīng)絡之間有著密切的聯(lián)系。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。”可見耳與臟腑關(guān)系密切。耳穴貼壓是運用中醫(yī)學辨證論治的原則，根據(jù)耳部穴位與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系及反應區(qū)，常采用質(zhì) 硬而光滑的小粒植物種子、藥丸或其他硬物等貼壓耳 穴，通過適度的按、壓、揉、捏產(chǎn)生經(jīng)絡反應至治療區(qū)域治療疾病的一種方法。耳穴貼壓防治術(shù)后惡心嘔吐常取神門、交感、胃等穴位胡。中醫(yī)學認為嘔吐多由胃失和降、胃氣上逆所致，刺激神門穴具有鎮(zhèn)靜安神止吐的作用，刺激胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆的作用，刺激交感穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，緩解內(nèi)臟平滑 肌痙攣，并能抑制腺體分泌，防止胃酸過多，從而達到 止吐的作用。耳穴貼壓療法必須取穴，由專業(yè)人員
進行耳穴貼壓后，患者平時可自行按壓，每日4～5次，每次6～8 min?？傊ㄙN壓用于治療乳腺纖維瘤患者術(shù)后惡心嘔吐效果明顯，且價格低廉、操作簡便無創(chuàng) 傷，無明顯副反應，患者及家屬依從性好，容易接受。 
         參考文獻 
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         收稿日期2014-02-24