小兒腹股溝斜疝經(jīng)外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)的配合與護(hù)理

【摘要】  目的 介紹小兒腹股溝斜疝經(jīng)外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理配合。方法 回顧性分析2 118例小兒腹股溝斜疝經(jīng)外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)方法，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理配合資料。結(jié)果 2 118例患兒術(shù)前準(zhǔn)備充分，切口長(zhǎng)度≤1 cm，手術(shù)時(shí)間短(10±5）ｍｉｎ出血少，安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。結(jié)論 小兒疝微創(chuàng)經(jīng)外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握相關(guān)知識(shí)，采取有效的護(hù)理措施，是確保手術(shù)平穩(wěn)順利完成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  疝　腹股溝 圍手術(shù)期護(hù)理 兒童

　　小兒疝絕大多數(shù)為腹股溝斜疝，是由先天性腹膜鞘狀突管未閉或閉合不全所致，而非肌肉薄弱所引起，男女均可發(fā)病。2000年1月～2006年10月我院對(duì)2118例腹股溝斜疝患兒實(shí)施了經(jīng)外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1．1  一般資料  本組2 118例患兒，年齡1～12歲，平均1．8歲。其中男1 819例，占85.9%，女299例，占14．1％。右側(cè)1 455例，左側(cè)582例，雙側(cè)81例。其中滑動(dòng)性疝55例。均為擇期病例，無(wú)嵌頓疝。

　　1．2  手術(shù)方法  采用氯胺酮肌注或靜注分離麻醉，腹橫紋下一橫指處橫切口，長(zhǎng)度≤1 ｃｍ，切開皮膚、皮下、淺筋膜，暴露外環(huán)的內(nèi)外腳之間突起的精索，分離提睪肌膜，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊并切開，分離疝囊至疝囊頸部，較大的疝囊需遠(yuǎn)端曠置，近端分離至疝囊頸部，橫斷疝囊，以腹膜外脂肪為標(biāo)志，雙重貫穿縫扎疝囊頸部，剪去多余疝囊，止血，縫合皮下，醫(yī)用膠粘合切口。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)周圍的精索組織，若外環(huán)較大可縫合1～2針縮小至可容食指尖即可。

　　2  結(jié)果

　　所有患兒手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間短(10±5）ｍｉｎ，出血量極少，未發(fā)生圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　3  術(shù)前護(hù)理

　　3．1  心理護(hù)理  手術(shù)前了解患兒的情況，肌注氯胺酮時(shí)，根據(jù)患兒不同發(fā)育階段選擇語(yǔ)言與患兒交談，避免哭鬧，清除和轉(zhuǎn)移患兒不良情緒。肌注后應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，撫慰患兒的同時(shí)注意防止誤吸或呼吸抑制，待熟睡后抱入手術(shù)室。

　　3．2  術(shù)前準(zhǔn)備  嚴(yán)格禁食，禁水，保持胃空虛狀態(tài)，減少嘔吐誤吸危險(xiǎn)。一般要求禁食6～8 ｈ，禁水3 ｈ；1～5歲患兒可禁食4 ｈ，禁水3 ｈ。禁食，禁水時(shí)間應(yīng)<12 ｈ，以免發(fā)生低血糖，代謝性酸中毒。如果手術(shù)延遲，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。

　　3．3  物品準(zhǔn)備  備小兒疝常規(guī)器械包；細(xì)小針線(0、1、4號(hào)絲線、6×14圓針)：醫(yī)用粘涂型(ZT膠)。小兒對(duì)缺氧的耐受差，做好吸氧準(zhǔn)備：備好負(fù)壓吸引，搶救藥品。

　　4  術(shù)中護(hù)理

　　4．1  巡回護(hù)士配合

　　4．1．1  核對(duì)  術(shù)前須再次核對(duì)患兒疝的部位，需與病歷、術(shù)前檢查、家長(zhǎng)三方面核對(duì)確定無(wú)誤。

　　4．1．2  調(diào)節(jié)室溫  手術(shù)室溫保持在25～26℃，在麻醉及手術(shù)消毒前要注意保暖，術(shù)中根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)室溫。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，環(huán)境溫度過高會(huì)影響機(jī)體散熱，使患兒煩躁，高熱甚至驚厥［1］，溫度過低使患兒受涼，影響傷口愈合。

　　4．1．3  靜脈通路  靜脈通路是搶救給藥重要途徑，根據(jù)年齡，靜脈局部條件選用靜脈套管針(22或24號(hào))，便于術(shù)中用藥。因手術(shù)時(shí)間短應(yīng)密切注意輸液監(jiān)測(cè)，術(shù)中根據(jù)體重掌握輸液的總量、滴速，防止由于輸液過快造成心衰，肺水腫或輸液不足導(dǎo)致脫水。

　　4．1．4  手術(shù)體位  取仰臥位。用特制小兒約束帶及體位墊，小兒皮膚嬌嫩，固定肢體要加棉墊保護(hù)，避免擦傷皮膚，約束帶不可過緊，防止肢體循環(huán)障礙。為保持呼吸道通暢，肩部墊一軟墊［２］，頭偏向一側(cè)。臀下墊3～4 cm厚的棉質(zhì)治療巾折疊的軟墊，雙下肢屈曲略向外展，充分暴露術(shù)野。

　　4．1.5  預(yù)防電刀燙灼傷  應(yīng)特別注意預(yù)防電刀的燙、灼傷的發(fā)生。選用低功率小焦點(diǎn)的電刀電凝，采用小兒專用負(fù)極板，放置于患兒肌肉較豐富且無(wú)骨骼突出部位，粘貼牢固。

　　4．1．6  密切觀察患兒生命體征及膚色  并做好記錄，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生和麻醉師，積極配合搶救工作。術(shù)中患兒躁動(dòng)一般為麻醉不全所致，但應(yīng)注意識(shí)別缺氧引起的躁動(dòng)，其表現(xiàn)為呼吸困難、出汗、抽動(dòng)、面色與脈搏變化劇烈，處理以保持呼吸道通暢、給氧為主。

　　4．2  器械護(hù)士配合  遞刀切開皮膚及皮下組織，遞蚊式鉗探查腹股溝外環(huán)，顯露精索，蚊式鉗分離提起疝囊，電刀切開疝囊；遞蚊式鉗提起疝囊后壁，組織剪橫斷疝囊；遞中彎鉗夾疝囊，將疝囊各邊提起，遞無(wú)齒鑷分離近端疝囊至疝囊頸部，4號(hào)絲線結(jié)扎，遞6×14圓針4號(hào)絲線縫扎內(nèi)環(huán)口外的疝囊頸，剪去多余疝囊，止血。6×14圓針0號(hào)或1號(hào)絲線縫合皮下組織，遞醫(yī)用膠粘合皮膚，避免滴入皮下組織造成切口不愈合，并需注意粘合劑在15秒以上起效，敷貼覆蓋切口。

　　5  體會(huì)

　　小兒疝絕大多數(shù)為腹股溝斜疝，是由先天性腹膜鞘狀突管未閉或閉合不全所致，而非肌肉薄弱所引起，行疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到治療目的。我院采用經(jīng)外環(huán)外入路疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前治療小兒腹股溝斜疝安全，有效的方法。優(yōu)點(diǎn)有：創(chuàng)傷小，手術(shù)、麻醉時(shí)間短；切口長(zhǎng)度≤1 cm，用生物膠粘合無(wú)需拆線，疤痕小，美觀；術(shù)后無(wú)需使用抗生素；恢復(fù)快，清醒后即可進(jìn)流質(zhì)飲食及自由活動(dòng)；大大縮短留院時(shí)間，絕大多數(shù)患兒無(wú)須住院，節(jié)省經(jīng)費(fèi)；復(fù)發(fā)率低。但由于操作空間小，技術(shù)要求高，小兒外科手術(shù)的特殊性等，要求手術(shù)室護(hù)士除具有高度的責(zé)任心外，還應(yīng)熟悉兒科?？频闹R(shí)，掌握小兒各生長(zhǎng)發(fā)育階段特點(diǎn)以制定規(guī)范化手術(shù)配合。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前精心的護(hù)理準(zhǔn)備，熟悉解剖層次及手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中默契的配合是保證手術(shù)快速順利完成的重要環(huán)節(jié)。

【參考文獻(xiàn)】
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作者：呂芳

作者單位：安徽省蚌埠市人民醫(yī)院 手術(shù)室，233000