多排螺旋CT血管造影在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用

近年來，腦缺血性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期診斷、及時(shí)治療是減少其病死率及致殘率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的血管造影雖然是診斷該類疾病的佳方法，但是屬于有創(chuàng)檢查，具有1.5%～20%的并發(fā)癥或死亡危險(xiǎn)［１］。CT血管造影（computed tomographic angiography CTA）作為一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確地顯示腦血管的狀況，評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈狹窄的程度以及發(fā)生的部位和側(cè)枝循環(huán)等情況。本文就對(duì)30例患者應(yīng)用多排螺旋CT血管造影，評(píng)價(jià)其在缺血性腦血管疾病診斷中的意義。
　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組30例，其中男22例，女8例，年齡45～80歲(平均60.5歲)。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)偏癱、失語，偏側(cè)感覺障礙，伸舌偏向一側(cè)等。所有患者均行多排螺旋CT腦動(dòng)脈血管造影檢查，陽性中有10例并行數(shù)字減影腦動(dòng)脈血管造影（DSA）檢查，以作對(duì)照。

　　1.2 檢查方法

　　采用美國(guó)GE公司Lightspeed 16排螺旋CT機(jī)，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距1.0。CTA掃描從枕骨大孔至顱頂掃描。采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑（Ultravist，優(yōu)維顯300）100～120ml，速率3～3.5ml/s，延遲18～20s掃描。掃描所得圖像經(jīng)ADW4.2工作站處理，重建方法：容積再現(xiàn)（VR），大密度投影法（MIP）。

　　2 結(jié)果

CTA造影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈及右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或者閉塞2例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或者閉塞1例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞或者狹窄10例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或者閉塞8例，右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或者閉塞3例，左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或者閉塞2例，見圖1～4。其余4例未見明顯血管狹窄或者閉塞。DSA顯示腦血管分支較多，其顯示血管狹窄部位與CTA基本相符，1例CTA示大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，DSA未見明顯狹窄。

　　3 討論

　　長(zhǎng)期以來，采取經(jīng)股動(dòng)脈插管作選擇性腦動(dòng)脈造影，這一傳統(tǒng)方法具有一定的創(chuàng)傷性及可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且檢查操作難度大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于危重病人有一定的危險(xiǎn)。CTA是螺旋CT問世不久產(chǎn)生的的一種檢查方法，螺旋CT掃描可以得到矢狀面、冠狀面、橫斷面的重建，所得的信息更多，更立體化，所得的測(cè)量值更精確和全面，是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用、的檢查方法。基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑，利用螺旋CT在檢查靶血管內(nèi)造影劑充盈的高峰期，進(jìn)行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的立體采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，終重建靶血管立體影像的血管技術(shù)。16排CT的出現(xiàn)是CT技術(shù)的又一次革命，它的掃描速度極快，由于掃描速度提高，大大縮短了檢查時(shí)間，同時(shí)，由于覆蓋范圍廣，一次曝光可獲得16幅圖像，因而患者做相同范圍的檢查時(shí)輻射劑量較單排及普通多排CT大大減少。十六排螺旋CT可通過準(zhǔn)直器寬度和探測(cè)器組合的選擇，獲得幾乎達(dá)到各向同性象素的圖像，其Z-軸的空間分辨率大大提高，因而重建圖像與原始掃描圖像幾乎無差別，更沒有階梯狀偽影及部分容積效應(yīng)等各種偽影的影響［２］，可以顯示1～4級(jí)甚至5級(jí)腦動(dòng)脈，對(duì)于頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈狹窄和閉塞及顱內(nèi)多種血管性疾病具有重要診斷價(jià)值和意義［３］。本組病例顯示4級(jí)動(dòng)脈達(dá)94%以上。

本組30例CTA造影，26例顯示腦血管有病變，4例未見明顯血管狹窄或者閉塞。局部腦缺血所致的腦梗死與受累動(dòng)脈的支配區(qū)一致。梗死區(qū)的大小與有無側(cè)枝循環(huán)及其有效程度有關(guān)。通常腦動(dòng)脈起始部閉塞所致的梗死區(qū)較大，而腦動(dòng)脈分支閉塞所致的梗死區(qū)較小，MCA供血區(qū)較ACA供血區(qū)更容易發(fā)生腦梗死，原因主要在于MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，血管較粗，外來栓子相對(duì)容易進(jìn)入造成栓塞；其次，兩側(cè)ACA之間經(jīng)前交通動(dòng)脈相連，代償良好，相對(duì)不容易發(fā)生腦梗死。本組觀察到MCA狹窄或者閉塞21例，未見ACA明顯狹窄或者閉塞。

CTA作為一種無創(chuàng)性檢查，具有安全、無痛苦、檢查時(shí)間短等特點(diǎn)，原始圖像可以反復(fù)處理，不需要重復(fù)檢查，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用［４］。但CTA也有一定局限性，如不能觀察血流情況，不易準(zhǔn)確掌握掃描佳延遲時(shí)間，不易顯示緊靠顱底骨的動(dòng)脈，后處理耗時(shí)、復(fù)雜，以及容易造成人為假象等，本組1例CTA示大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，DSA未見明顯狹窄，可能為后處理過程中人為所致。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，尤其是64排螺旋CT甚至平板CT的問世和臨床應(yīng)用，將使CTA在臨床的應(yīng)用更加廣泛，可以更加良好顯示腦血管情況，CTA具有良好的臨床應(yīng)用前景。

【參考文獻(xiàn)】
　　1 Kuszyk BS, Beauchamp NJ, Fishman EK. Neurovascular application of CT angiography seminars in US. CT and MRI，1998，19:394～404.

　　2 馮曉源. 16排螺旋CT的臨床應(yīng)用前景. CT影像雜志，2002，3：1～2.

　　3 Dillon EH, Leeuwen MSV, Fernandez MA, et al. CT angiography: application to the evaluation of carotid artery stenosis. Radiology,1993,189:211～214.

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