口飼與鼻飼對(duì)極低出生體重兒呼吸的影響

　   作者：金雪花　　作者單位：133000 吉林延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院小兒科

　　【關(guān)鍵詞】 口飼 鼻飼 極低出生體重兒 呼吸

　　極低出生體重兒是指胎齡<32周,出生1h內(nèi)體重1500g的早產(chǎn)兒[1]。由于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮、吞咽功能差，給喂養(yǎng)工作帶來極大的困難，為保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)和熱量的供給，臨床上常采用管飼喂養(yǎng)法：包括經(jīng)口腔插入胃管喂養(yǎng)，簡(jiǎn)稱口飼喂養(yǎng)法;經(jīng)鼻腔插入胃管喂養(yǎng)，簡(jiǎn)稱鼻飼喂養(yǎng)法[2]。在我科PICU早產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取50例極低出生體重兒分為AB兩組，觀察兩種喂養(yǎng)方法對(duì)其呼吸的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組50例極低出生體重兒，男26例，女24例，胎齡在28～32周，體重在800～1500g之間，A組25例，經(jīng)口飼喂養(yǎng);B組25例，經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)天數(shù)為8天左右，均采用雀巢低出生體重兒配方奶粉。出生后24～36h開始喂養(yǎng)，均采用重力喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑根據(jù)患兒每天對(duì)奶的耐受情況逐漸增加或減少喂養(yǎng)量，同時(shí)，觀察記錄喂養(yǎng)過程中的呼吸變化。

　　1.2 材料 選用6號(hào)新生兒專用鼻飼管，20ml注射器。

　　1.3 方法 患兒取仰臥位，測(cè)量胃管長(zhǎng)度，鼻飼者為耳垂到鼻尖到劍突之間的距離;口飼者為前額發(fā)際至劍突之間的距離，并在胃管上用圓珠筆畫線做好標(biāo)記，然后將患兒頭偏向一側(cè)，鼻飼管自口腔或鼻腔緩慢送入胃中，連接無菌注射器抽吸，若有胃液抽出，則確定胃管系在胃內(nèi)，用膠布將胃管固定在鼻翼兩旁或口角邊。每24h更換胃管1次，鼻飼者由另一鼻孔重新插入。每次喂奶前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)潴留液大于或等于上次喂入量的2/3，應(yīng)停喂1次。每次喂完后，用溫開水沖洗胃管。

　　2 結(jié)果

　　A組患兒的呼吸頻率為36～52次/min，平均44次/min;B組患兒為50～68次/min，平均59次/min。結(jié)果顯示經(jīng)鼻喂養(yǎng)的極低出生體重兒比經(jīng)口喂養(yǎng)者呼吸明顯加快。

　　3 討論

　　新生兒呼吸道生理解剖特點(diǎn)：新生兒頭大頸短，鼻孔小，鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道，鼻腔黏膜富于血管和淋巴管，輕微的炎癥充血，就可致窄小的鼻腔更為狹窄，甚至閉塞，鑒于上述新生兒生理解剖特點(diǎn)，鼻飼喂養(yǎng)的極低出生體重兒，由于鼻飼管對(duì)鼻腔黏膜的刺激，使血管豐富的鼻腔黏膜充血水腫，鼻腔分泌物增多。另外，使用鼻飼管使一側(cè)部分鼻腔不能通氣，造成通氣管腔面積減少，促使患兒呼吸頻率增快，增加呼吸做功，專以鼻呼吸的新生兒出現(xiàn)呼吸困難，易產(chǎn)生呼吸暫停，嚴(yán)重者可致呼吸停止[3]。

　　總之，由于新生兒的生理解剖特點(diǎn)和鼻呼吸的方式，我們對(duì)于無吸吮能力或吞咽功能不協(xié)調(diào)的極低出生體重兒，在應(yīng)用管飼喂養(yǎng)過程中，盡量采取口飼喂養(yǎng)法，這樣可以減少呼吸做功，減輕鼻腔黏膜充血水腫及分泌物的增多，減少因呼吸道堵塞所誘發(fā)的呼吸暫停的發(fā)生。