胃癌前列腺轉(zhuǎn)移1例

         患者男性，54歲，2006年3月因胃癌行胃大部分切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：胃印戒細(xì)胞癌，pTNM:T。N．M。。2012年7月患者因進(jìn)行性排尿困難1年加重伴肉眼血尿2周就診于本院。查體：直腸指診：前列腺Ⅱ。增大，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，中央溝存在，肛門括約肌無松弛。輔助檢查：磁共振前列腺平掃（圖1）：前列腺體積略增大，外周帶形態(tài)飽滿，其內(nèi)未見明顯異常信號，前列腺中央腺體體積不大，信號不均。實驗室檢驗：血清PSA游離前列腺抗原(FPSA)：0.885 ng/mL，總前列腺抗原(TPSA)：3.39 n~rnL，F(xiàn)PSA/TPSA：26.11%（均在在正常值范圍內(nèi)）。于2012年8月行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果（圖2）：送檢前列腺組織6條，左1、左2、左3、有3可見低分化腺癌浸澗，大部分為印戒細(xì)胞癌；有1、右2未見癌浸潤。免疫組織化學(xué)結(jié)果：CDX-2(+)，CK18(+),CK20(+),CK7(+),34BE12（一）. PSA（一）.P504S( -), P63（一）；結(jié)合病史及免疫組織化學(xué)結(jié)果提示為轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌，符合來源于消化道。綜上診斷為轉(zhuǎn)移性前列腺印戒細(xì)胞癌，胃癌（Ⅳ期），給予患者FOLFOX4化療方案6個療程，排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，現(xiàn)隨診中。 

         小結(jié)前列腺轉(zhuǎn)移癌是十分罕見的疾病，主要出現(xiàn)在廣泛轉(zhuǎn)移性疾病…。而已報道的真正由肺部腫瘤，胃腸道腫瘤，腎腫瘤及睪丸腫瘤等實體腫瘤轉(zhuǎn)移到前列腺的僅占所有前到 腺外科標(biāo)本的0.2%。2。31。而由胃癌轉(zhuǎn)移到前列腺十分罕見，Watson等H一報道首例胃印戒細(xì)胞癌的前列腺轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移性前列腺癌的診斷主要依靠相關(guān)腫瘤病史、病理及免疫組織化學(xué)檢測5_6_。本例患者既往胃癌病史6年，病理學(xué)檢查提示為前列腺印戒細(xì)胞癌，并通過對之前胃印戒細(xì)胞癌 病理切片的對比，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相似?；顧z標(biāo)本免疫組織化學(xué)染色顯示前列腺相關(guān)標(biāo)志物34[3E12（一），PSA( -)，P504S( -)，P63（一），而消化道腫瘤相關(guān)標(biāo)志物CDX-2(+)，CK18(+)， CK20(+)，CK7(+)。綜上，本例患者終明確診斷胃癌前列腺轉(zhuǎn)移。

         對于胃癌前列腺轉(zhuǎn)移的治療，傳統(tǒng)的前列腺癌去勢治療及前列腺癌術(shù)并不可取，而根據(jù)其病因和腫瘤來源，針對其原發(fā)腫瘤胃癌的化學(xué)治療是一種可行的方法。而對于一些 尿路梗阻嚴(yán)重及條件允許的患者，可進(jìn)一步行TURP手術(shù)緩解癥狀、姑息治療。本例患者采取FOLFOX4化療方案，已完成6個療程治療，患者排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，提示該治療方案有效。