黛力新聯合曲美布汀治療功能性消化不良156例分析

作者：曲恒怡,李曙光　　作者單位：煙臺市牟平人民醫(yī)院,山東煙臺,264100

　　【摘要】目的 觀察黛力新聯合曲美布汀治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將確診為功能性消化不良(FD)患者220例用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)進行情緒評定，把伴有焦慮、抑郁患者156例隨機分為兩組：治療組和對照組各78例，治療前后分別作SDS、SAS量表進行評分并比較其療效。結果 治療組的療效明顯優(yōu)于對照組有統計學意義(p<0.05)結論 黛力新聯合曲美汀治療伴焦慮、抑郁的功能性消化不良效果肯定。不良反應少，值得推廣使用。
　　【關鍵詞】功能性消化不良,黛力新,曲美布汀

　　功能性消化不良(FD)是指非器質性病變引起的用餐后上腹部脹滿、隱痛、早飽、噯氣、惡心及厭食為主要癥狀的臨床綜合癥，并持續(xù)4月以上。是一種人群常見病、其發(fā)生率為30%，占消化科門診40%左右。消化道運動功能障礙是導致其消化不良癥狀產生重要原因，同時很多資料表明FD常伴有明顯的精神心理障礙，與抑郁及焦慮密切相關[1]。我們通過聯合應用黛力新和曲美汀治療功能性消化不良，并與單純應用曲美布汀治療功能性消化不良進行比較，觀察其療效，報道如下：
　　1 對象和方法
　　1.1病例選擇：2006年6月至2009年5月在我院門診就診的功能性消化不良患者110例均符合羅馬Ⅲ標準[2]。所有患者都有以下癥狀：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等一條或多條癥狀至少6月并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據。按綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁量表(HADS)情緒測定積分>9分者156例隨機分成兩組：本治療組78例：男34例，女44例，年齡27—68歲，平均年齡38.34±10.33歲，病程9—60月;平均(22±10)月;對照組39例，男19例，女20例，年齡25—69歲，平均37.47±9.53歲，病程8—55月，平均(21±11)月，第二組年齡、性別、性狀比較差異無統計學意義(p>0.05)。1.2治療方法：治療組口服氟哌噻噸美利曲辛每日早晨和中午各1片，并口服曲美布汀(商品名：援生力維，上海開開援生藥業(yè))每次20mg，每日3次。對照組給單獨口服曲美布汀每次20mg，每日3次，療程觀察大致為4周，治療期間必須禁忌煙酒，同時輔助心理輔導治療，讓他們正確對待疾病，保持樂觀心態(tài)，治療前后分別采用zung抑郁自測量表和焦慮自測量表測定[3]，其嚴重程度用SAS.SDS量表指數表示，SAS、SDS指數=各條目累計積分/80(高總分)，記錄藥物的不良反應。治療前及治療后作血常規(guī)、肝腎功能檢查及尿常規(guī)、心電圖檢查。
　　2 結果

　　2.1 220例患者中156存在焦慮、抑郁情緒障礙發(fā)生率70.9%。
　　2.2不良反應

　　治療組的不良反應發(fā)生率為7.6%(6/78)

　　對照組的不良反應發(fā)生率為5.1%(4/78)

　　兩組均見的不良反應為頭暈、困倦都為輕度、可耐受、無需停藥或者藥物處理等，兩組治療過程中都沒有出現有臨床意義的異常。
　　3 討論

　　功能性消化不良(FD)為非器質性病變，近年來臨床報道FD發(fā)生率日益增多，臨床上主要表現為早飽、噯氣、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等。其病因和發(fā)病機制至今尚未完全明了，但目前認為主要有以下病理改變①動力障礙，包括胃排空延遲，胃十二指腸運動失常，消化期間Ⅲ相胃腸運動異常②內臟感覺過敏，研究發(fā)現FD患者的感覺容量明顯低于正常人，內臟感覺過敏可能性與外周感受器，傳入神經，中樞整合異常等有關，還與胃底對食物的容受性、舒張功能下降有關③精神社會因素一直被認為與FD的發(fā)生有密切關系，調查表以患者存在個體異常，焦慮、抑郁積分明顯高于正常人④胃酸與幽門螺旋桿菌感染與FD的發(fā)生有直接關系。
　　曲美布汀是一種新型胃腸動力調節(jié)藥，屬阿片肽受體激動藥，它不通過中樞作用而直接作用于消化道平滑肌來調節(jié)胃腸道功能障礙：①作用于外周胃腸道神經從阿片受體，對消化道具有興奮和抑制雙重作用②直接作用于胃腸道平滑肌細胞的K+、Ca2+通道，選擇性阻滯Ca2+內流或K+外流，調節(jié)胃腸道肌群的運動緩解癥狀③影響胃腸肽等肽類釋放，從而抑制胃腸的神經反射，減少周圍有害刺激對中樞的作用抑制腸道擴張，改善生理病理條件下的內臟感覺，減輕腹痛等癥狀。
　　【參考文獻】
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