骨科患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理

　　作者：楊樹清
　　【摘要】 目的 骨科患者術(shù)后普遍存在一定程度的疼痛，本文旨在分析術(shù)后正確使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)避免不良反應(yīng)和減輕患者疼痛的臨床觀察和護(hù)理。方法 應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100 ml，氟哌利多1 mg+嗎啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，給藥速度2 ml/h，持續(xù)48 h。重點(diǎn)對(duì)呼吸和血壓的觀察，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視。結(jié)果 通過加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用的觀察和護(hù)理，使鎮(zhèn)痛泵的使用獲得滿意的效果。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)了解泵內(nèi)藥物的種類、含量、作用及，密切觀察患者病情變化，以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　【關(guān)鍵詞】患者;鎮(zhèn)痛泵;觀察;護(hù)理

　　【Abstract】 ob[x]jective To avoid side reaction and relieve pain of patients with appropriate use of patient controlled analgesia(PCA)given that orthopaedic patients usually suffer from post-operative pain. Methods Used a disposable self-control PCA and locked it properly.Formula:100 ml 0.9% sodium chloride ，1 mg droperidol ，60 mg morphine ，10 mg metoclopramide with 2 ml per hour flow rate for 48 hours. Focused on observation of breath and blood pressure with appropriate mental nursing and enhanced bedside rounds. Results Satisfactory efficacy was achieved from the use of PCA with appropriate observation and nursing. Conclusion Nursing personnel should acknowledge the types content efficacy and side-effect of PCA medicines regularly observe state of illness of patients to avoid or reduce chances of complication.
　　【Key words】 Patients; Patient controlled analgesia; Observation; Nursing

　　疼痛越來越引起人們的重視，是骨科手術(shù)后較常見的一個(gè)問題。它既嚴(yán)重干擾術(shù)后患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉[1],降低術(shù)后恢復(fù)的信心。近年來由于自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法，應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。但其在緩解疼痛的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院自2005年以來156例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 選擇骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者156例，其中男95例，女61例，年齡16～80歲。
　　1.2 方法 應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100 ml，氟哌利多1 mg+嗎啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，給藥速度2 ml/h，持續(xù)48 h。
　　2 觀察和護(hù)理
　　2.1 生命體征的觀察
　　2.1.1 呼吸抑制 PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6 h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24 h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。
　　2.1.2 血壓降低 患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000 ml后，再視醫(yī)囑處理。
　　2.1.3 體溫降低 由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35.5 ℃時(shí),應(yīng)每30 min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。
　　2.1.4 嗜睡 PCA中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類藥，有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，嗎啡為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
　　2.2 下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察 術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8 h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術(shù)后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。
　　2.3 皮膚的觀察 PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動(dòng)。下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟部長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6 h內(nèi),每2 h翻身1次，被動(dòng)活動(dòng)肢體，足跟部可墊上襯墊。
　　2.4 尿潴留的觀察 因PCA的鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)松節(jié)油熱敷或者其他按摩方法，無效時(shí)惟一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿術(shù)。在護(hù)理中，要重點(diǎn)注意掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般拔除尿管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
　　2.5 惡心和嘔吐 這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而引起[1]，可用甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
　　3 小結(jié)
　　總之，自控鎮(zhèn)痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發(fā)生率較高，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到佳結(jié)合。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 王國良，張美云，鄭鵬，等. 強(qiáng)力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2005，23(2)：86.