糖尿病合并醫(yī)院感染56例臨床分析

          糖尿病患者是各種感染的高危人群，而感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一，其中糖尿病合并醫(yī)院感染病死率可達15.5%川。本文回顧性分析我院2007年2月至2011年10月收治的56例糖尿病合并醫(yī)院感染患者的臨床資料，旨在探討其臨床特點和防治對策，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 　　

          資料與方法 　　

          1.1臨床資料本組56例糖尿病合并醫(yī)院感染患者，占同期住院糖尿病患者的23.4%(56/239)，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病53例;男26例，女30例;年齡29一82(56.7*15.3)歲;病程1一19(5.2士3.6)年;住院時間8一92(29.7士15.4)do}6例患者均符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。 　　

          1.2方法回顧性分析239例住院糖尿病患者病案記錄，對醫(yī)院感染相關(guān)的病例臨床資料、并發(fā)癥及抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計，對其中56例糖尿病合并醫(yī)院感染患者的醫(yī)院感染部位、病原菌分布進行分析。采集患者痰液、尿液、血液、漿膜腔積液或感染部位分泌物等進行細菌培養(yǎng)。分析糖尿病患者年齡、病程、住院天數(shù)、糖化血紅蛋白、慢性并發(fā)癥與醫(yī)院感染的關(guān)系。 　　

          1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較用擴檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 　　

          2結(jié)果
　　2.1醫(yī)院感染部位本組56例糖尿病合并醫(yī)院感染患者中，呼吸道及肺部感染24例占42.9%;泌尿系統(tǒng)感染13例占23.2%;胃腸道感染8例占14.3%;皮膚軟組織感染6例占10.7%;牙周感染2例占3.6%，其他感染3例占5.4%.
　　2.2病原菌分布56例糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的患者共送檢125份標(biāo)本，分離出病原菌86株，陽性率68.8%，其中革蘭陰性菌42株占48.8%，革蘭陽性菌33株，占38.4%，真菌11株占12.8%。病原菌以銅綠假單胞菌為多見，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌等。 　　

          2.3糖尿病患者年齡、病程、住院時間、糖化血紅蛋白、慢性并發(fā)癥與醫(yī)院感染的關(guān)系239例糖尿病患者中，年齡>60歲、病程〕10年、住院)21d,糖化血紅蛋白,7%及合并漫性并發(fā)癥的患者感染率均明顯高于年齡}60、病程<<10年、住院<21d,糖化血紅蛋白<7%及無慢性并發(fā)癥的患者(P均<0.05)。見表1。 　　

          3討論
　　目前糖尿病與惡性腫瘤、心腦血管疾病是危害人類健康的三大殺手，感染是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，可加重病情。糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)生率各文獻報告不一，多在33.7%一90.5%}6}。本文醫(yī)院感染率為23.4%(56/239)，與霍衛(wèi)池等報告的24.6%(112/456)相近，但明顯高于陳奮等.報告的7.85%(81/1032)和林江等報告的11.48%(31/270)，提示糖尿病醫(yī)院感染發(fā)生率可因病例數(shù)量、不同地區(qū)而存在較大差異。 　　

          本組糖尿病患者醫(yī)院感染部位以呼吸道及肺部感染為多見，占42.8%(24/56)，肺部感染的發(fā)生與多種因素如重癥、昏迷、侵人性操作、機械輔助呼吸及慢性疾病、長期臥床等有關(guān)。其次為泌尿系統(tǒng)感染占23.2%(13/56)，這可能與患者常合并神經(jīng)性膀朧炎及經(jīng)常進行導(dǎo)尿管插人操作等有關(guān)。其余部位依次胃腸道、皮膚軟組織、牙周等，其中胃腸道感染可能與胃腸道藥物的使用及腸道菌群發(fā)生變化有關(guān)。本組送檢標(biāo)本125份，病原菌陽性率為68.8%(86/125)，與黃錦林報告相似。本組病原菌分布以革蘭陰性桿菌感染為主(48.8%)，革蘭陽性球菌感染占38.4%，真菌感染占12.8%。有資料顯示，目前真菌已成為老年糖尿病患者并發(fā)醫(yī)院感染的重要病原菌，主要原因是廣譜抗生素的濫用影響了正常菌群的生理平衡以及患者免疫功能減退〔川。
         

          本文結(jié)果顯示，糖尿病患者高齡(>60歲)、病程長(,10年)和住院時間長(,21d)、有慢性并發(fā)癥等是糖尿病合并醫(yī)院感染的危險因素，其主要機制可能為:(1)隨著年齡的增長機體抵抗力下降，器官和功能均發(fā)生退行性改變，易發(fā)生感染;(2)長時間的高糖狀態(tài)引起機體免疫力下降、代謝紊亂及防御功能減退，患者對人侵微生物的反應(yīng)性受損，且高糖狀態(tài)有利于某些病原菌如鏈球菌、大腸埃希菌及肺炎球菌的生長繁殖;(3)住院時間長意味著與同院患者和醫(yī)務(wù)人員接觸機會增加，同時醫(yī)院本身感染源較為集中，因此容易造成交叉感染;(4)周圍神經(jīng)病變、血管病變、神經(jīng)性膀朧炎等各類并發(fā)癥存在時，患者可因感覺減退、肢端麻木、周圍循環(huán)血運不佳、膀朧收縮力下降等而增加感染概率。 　　

          總之，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視糖尿病合并醫(yī)院感染的危害性，提高對危險因素的認(rèn)識，積極預(yù)防控制影響患者預(yù)后的因素，以降低感染的發(fā)生。積極的防治措施包括嚴(yán)格治療原發(fā)病和控制血糖水平，及早做藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素的合理使用，積極處理并發(fā)癥，加強院內(nèi)消毒隔離等，同時加強糖尿病患者衛(wèi)生宣教以及護理、飲食管理等，以大限度地減少各種并發(fā)癥以及醫(yī)院感染的發(fā)生。 　　

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