芪術(shù)湯對慢性鼻一鼻竇炎患者鼻纖毛傳輸功能的影響

           [摘要]目的：觀察芪術(shù)湯對慢性鼻一鼻竇炎患者鼻纖毛傳輸功能的影響。方法：對100例肺脾氣虛型慢性鼻一鼻竇炎患者采習(xí)芪術(shù)湯治療，以糖精測試法測量患者用藥前后的鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間(MTT)。
           結(jié)果：治療前測得患者MTT (852+137)s，與建康人群MTT (504+141)s比較，差異有非常顯著性意義(P<O．01)。治療后1月，患者MTT (506+92)s，與治療前比較，差 導(dǎo)有非常顯著性意義(P<0.01)，提示鼻纖毛傳輸功能有明顯改善。隨訪3月、6月，患者MrIT分別為(510+137)s和(508+152)s，與健康人群M‘rT值比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論：采用芪術(shù)湯治療肺脾氣虛型慢性鼻一鼻竇炎患者，可使急者的鼻纖毛傳輸功能得到恢復(fù)和改善。 

           [關(guān)鍵詞]慢性鼻一鼻竇炎；肺脾氣虛型；中醫(yī)療法；芪術(shù)湯；鼻纖毛傳輸功能慢性鼻一鼻竇炎指鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥，中醫(yī)學(xué)稱之為鼻淵、腦漏，早見于《內(nèi)經(jīng)》，翻閱大量臨床報(bào)道，中藥制劑治療慢性鼻一鼻竇炎占半 壁江山，且療效卓著，有效率達(dá)95%以上，但診療指南中對其治療方法的卻令人汗顏，膘因多種，筆者希望通過研究芪術(shù)湯對鼻纖毛傳輸功能的影 響，找出客觀評價(jià)中藥制劑治療慢性鼻一鼻竇炎效果的方法，從而有利于中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究。 

           1臨床資料
           選取2006 - 2012年在本院耳鼻咽喉科門診就診，診斷為慢性鼻一鼻竇炎，經(jīng)四診合參辨證為肺 脾氣虛型的患者【2】，共1 00例，男62例，女38例，年齡16~ 63歲。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)ili：①癥狀：有鼻 塞、膿涕病史，伴不同程度的頭痛悶脹感，嗅覺減退及記憶力下降；②鼻腔檢查：下鼻甲黏膜淡紅腫脹， 中鼻甲肥大或中道狹窄，中下鼻道有膿性分泌物，或（和）有輕中度鼻中隔偏曲；③易感冒，舌質(zhì)淡或淡 胖、苔薄白，脈緩或（和）弱；④鼻竇CT或X線片： 無明顯解剖異常，竇口鼻道復(fù)合體輕度狹窄或（和）有多鼻竇黏膜肥厚，密度增高；⑤簽屬知情同意書。排除急性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、鼻息肉、鼻及鼻竇腫瘤、纖毛不動(dòng)綜合癥的患者。 2治療方法口服芪術(shù)湯，處方：生黃芪、薏苡仁各30 9， 敗醬草1 5 9，生白術(shù)、防風(fēng)、石菖蒲各1 0 9，蒼耳 子（炒）、辛夷、白芷、鵝不食草各9 9，生甘草5 9。 每天1劑，水煎，早晚分服，7天為1療程，療程間可間斷2天。至少治療1療程，多4療程，服藥 期間不使用其他抗生素及鼻腔用藥。 

           3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
           3.1 觀察指標(biāo) 目前綜合評估黏液纖毛傳輸功能常用的方法是糖精實(shí)驗(yàn)‘3】。患者于治療前、治療1
月、3月、6月后各檢測1次。患者取端坐位，在下鼻甲前端放置大小約1 mm×1 mm的糖精，囑其每 隔20 s做吞咽動(dòng)作至感覺甜味的時(shí)間即鼻腔黏液纖 毛傳輸時(shí)間(mucociliary transport time，MTT)。 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析。計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)。 

           4治療結(jié)果

           治療前測得患者MTT(852±137)s，與健康人群MTT(504土141)S141比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。治療后1月，患者MTT(506±92)s，與治療前比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，提示鼻纖毛傳輸功能有明顯改善。隨訪3月、6月，患者 MTT分別為(510±137)s和(508±152)s，與健康人 群MTT值比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，結(jié)果 提示芪術(shù)湯對鼻纖毛傳輸功能的改善效果顯著且持久。 

           5討論
           《東垣十書》日： “若因饑飽勞役，損脾胃。生發(fā)之氣既弱，其營運(yùn)之氣不能上升。邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭矣。宜養(yǎng)胃氣，實(shí)營氣，陽氣、宗氣 上升，鼻管則通矣。”對鼻淵從虛論治甚有啟發(fā)。 “脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，脾不散精，肺因之而虛損，肺失宣降，脾因之而呆滯，故臨床多見肺脾 均虛的患者，其病機(jī)為肺脾氣虛，邪滯鼻竅，濕濁上 犯。故筆者以芪術(shù)湯治之f5】。方中黃芪益氣固表，輔 以白術(shù)健脾補(bǔ)脾而助氣血之源，使氣血旺，則衛(wèi)步 固，防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣散邪． 且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不修 正?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散能調(diào)節(jié)人體免疫I能，增強(qiáng)人體抵抗力。辛夷、蒼耳子、白芷源自《滲生方》之蒼耳子散，有祛風(fēng)通竅之效，臨床沿用了700多年，為治療本病的主要方藥；薏苡仁有利水；逛 腫、滲濕健脾、除痹、排膿之功；石菖蒲有開竅醒神、化濕和胃、寧神益智之效，合敗醬草清熱解毒、 消腫排膿、祛瘀止痛； 《本草綱目》日： “鵝不食草，上達(dá)頭腦而治頂痛目病，通鼻氣而落息肉。” 現(xiàn)代藥理研究證明，鵝不食草有消炎殺菌、排膿、抗過敏之功：甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)到健脾益肺、利濕、化濁、通竅之功。 慢性鼻一鼻竇炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍有許多重要環(huán)節(jié)尚未明確，鼻一鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展由多種 因素共同引起。隨著鼻腔黏膜生理和病理學(xué)研究的深入，學(xué)者認(rèn)識(shí)到人鼻黏液纖毛系統(tǒng)是上呼吸道重要的防御機(jī)制之一，也是觀察鼻黏膜炎癥的重要客觀 指標(biāo)之一。大量研究證實(shí)，慢性鼻一鼻竇炎嚴(yán)重破壞了鼻腔鼻竇黏膜的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鼻黏膜的清除及 防御功能受到影響。因此，消除黏膜炎癥，恢復(fù)黏膜 功能是治療慢性鼻一鼻寞炎的核心。本研究通過對 患者服藥前后所做的糖精實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，證實(shí)用芪術(shù)湯治療肺脾氣虛型患者，可使患者的鼻纖毛傳輸功能得到 恢復(fù)和改善。 中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用中有明顯的優(yōu)勢，專家的經(jīng)驗(yàn)-較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地位更高，對中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究應(yīng)根 據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)，找出合適的方法學(xué)，而不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學(xué)的方法。 

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           （責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）