尿微量蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎病變的診斷價(jià)值

【摘要】探討尿微量蛋白及補(bǔ)體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)腎功能損傷診斷中的臨床價(jià)值。尿微量蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎病變的診斷有臨床價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;尿微量白蛋白;尿轉(zhuǎn)鐵蛋白;尿免疫球蛋白G;血補(bǔ)體C4

　　Diagnosis Value of Urinary Slight Albumin and Alexin Test on Systemic Erythema Lupus Early Nephropathy

　　Wang Zhen

　　Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310005)

　　Abstract：To observe the clinical value of urinary slight albumin and alexin in diagnosing kidney function injury of on Systemic Erythema Lupus(SLE).It concludes that urinary slight albumin and alexin test have clinical value in diagnosing early kidney nephropathy of SLE.

　　Key words：SLE;urinary slight albumin;urinary transferrin;urinary immune globin G;blood alexin C4

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)隨著病程的發(fā)展累及全身各器官，早和常受累的是腎臟，容易發(fā)展成狼瘡性腎炎(LN)，腎活檢提示SLE患者90%有腎臟受累[1]，因此，腎功能損傷的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)于治療決策及療效判斷病十分重要。但有些病人因?yàn)槟虺Ｒ?guī)陰性或?qū)δI活檢有顧慮而拒絕腎活檢病理檢查，因此我們采用雙光徑免疫濁度分析方法聯(lián)合檢測(cè)36例SLE患者的早期腎功能損傷指標(biāo)，轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)、尿微量白蛋白(MA)和尿免疫球蛋白G(IGU)及血補(bǔ)體C4，探討聯(lián)合檢測(cè)在SLE腎功能損傷診斷中的臨床價(jià)值。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對(duì)象

　?、賁LE組：SLE患者共36例，女34例、男2例，年齡18～34歲，平均26歲，病程3個(gè)月～12個(gè)月不等。②正常對(duì)照組：40例無SLE、糖尿病、高血壓及致腎功能損傷疾病的健康成人體檢者，其中女32例，男8例，年齡20～48歲，平均36歲。
　　1.2 標(biāo)本采集

　　抽血后馬上留取即時(shí)尿，按尿液常規(guī)檢查做蛋白定性及尿微量蛋白檢測(cè)。
　　1.3 方法

　　(1)應(yīng)用雙光徑免疫濁度分析方法分別測(cè)定40例健康體檢者和SLE患者血清補(bǔ)體C4和即時(shí)尿中尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)、微量白蛋白(MA)、免疫球蛋白G(IGU)，試劑由BECKMANCOULTER公司提供原裝試劑。(2)儀器：BECKMANCOULTER IMMAGE800分析儀。(3)尿微量白蛋白(MA)參考值為 0～19.0mg/L，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)參考值為0～2.0mg/L，尿免疫球蛋白G(IGU)參考值為0～8.0mg/L，血C4參考值為0.16～0.38g/L，本觀察方法把大于正常參考值和小于正常參考值的檢查結(jié)果定為陽性。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組間各單項(xiàng)指標(biāo)差異的比較采用chisquare test，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS16.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析。
　　2 結(jié)果

　　2.1 在尿常規(guī)蛋白定性檢查為陰性的40例健康成人體檢者尿微量蛋白檢查中，僅有兩例MA略高于正常范圍，其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。在尿常規(guī)蛋白定性檢查為陰性的36例SLE患者尿微量蛋白檢查中，有34例尿微量蛋白不同程度的升高。組間比較有顯著性差異，見表1。表1 兩組間尿微量蛋白陽性例數(shù)的比較 (略)

　　2.2 在尿常規(guī)蛋白定性檢查為陰性的40例健康成人體檢者中，血清C4均在正常范圍，在尿常規(guī)蛋白定性檢查為陰性的36例SLE患者，血清C4均下降，組間統(tǒng)計(jì)有顯著性差異，見表2。
　　2.3 40例健康體檢者中僅有2例尿微量白蛋白輕度升高，38例在正常范圍，血補(bǔ)體C4檢測(cè)40例均在正常范圍;而36例SLE患者34例尿微量蛋白均有不同程度升高，血補(bǔ)體C4均有不同程度下降。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較的chisquare test結(jié)果如下：尿微量蛋白陽性合計(jì)例數(shù)比較：x2=60.80，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尿MA陽性例數(shù)比較，x2=53.93，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尿TRU陽性例數(shù)比較：

　　x2=26.21，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尿IGU陽性例數(shù)比較：x2=5.1，P=0.024，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血補(bǔ)體C4下降例數(shù)比較：x2=68.36，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。表2 兩組間血補(bǔ)體C4下降例數(shù)的比較(略)

　　3 討論

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性的自身免疫性疾病，各種致病因素綜合作用，終導(dǎo)致淋巴細(xì)胞過度活化，致使免疫復(fù)合物沉積在腎臟而導(dǎo)致腎臟的繼發(fā)性損害，而補(bǔ)體參與整個(gè)免疫反應(yīng)過程。人們對(duì)補(bǔ)體3(C3)研究較多，而筆者選擇了補(bǔ)體C4進(jìn)行研究，機(jī)理在于C4降低的病人除有狼瘡活動(dòng)外，尚可能是SLE易感性的表現(xiàn)[2]，檢查結(jié)果血C4降低，可能與狼瘡影響腎臟，補(bǔ)體消耗增多和腎臟免疫復(fù)合物增加有關(guān)。SLE患者早期雖然尿常規(guī)蛋白陰性，不等于腎臟未受累及，我們的觀察中，尿常規(guī)陰性患者中，大部分患者尿微量蛋白升高，提示SLE一旦發(fā)病，就有免疫復(fù)合物在腎臟沉積，從而影響腎臟的濾過和重吸收，導(dǎo)致尿微量蛋白排泌增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]。
　　初診或早期SLE患者即使尿常規(guī)檢查為陰性，腎臟病變存在于大部分患者。臨床上除了腎活檢和定期復(fù)查尿常規(guī)外，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行尿微量蛋白和補(bǔ)體檢查，有助于早期診斷和治療，減輕和延緩腎臟病變的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(8)：508513.

　　[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：860.

　　[3]王禹，劉林林.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尿微量蛋白測(cè)定的臨床意義及其與腎臟病理改變的關(guān)系[J].中華風(fēng)濕病雜志，2006，(4)：227229.