老年性白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術的護理體會

陸春彩

【摘要】本文論述了老年性白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術的護理體會

【關鍵詞】老年 白內(nèi)障囊外摘除；人工晶體植入；護理

【中圖分類號】：R776.1【文獻標識碼】：B【文章編號】：1005-0019(2008)11-0120-01白內(nèi)障，尤其是老年性白內(nèi)障，是常見的眼病之一，是晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質發(fā)生改變，晶狀體變渾濁而致視力下降的一種眼病，發(fā)病與先天性因素、遺傳、代謝障礙、全身疾病、中毒、外傷等有關，表現(xiàn)為瞳孔區(qū)發(fā)白，視力下降。它是第三世界國家中位致盲眼病，占致盲眼病的25％～50％。據(jù)WHO統(tǒng)計，當今世界有1500萬白內(nèi)障致盲患者，而我國普查分析，約有400～500萬白內(nèi)障患眼待手術。對此類眼病目前理想的治療方法是施行白內(nèi)障囊外摘除(ECCE)術及人工晶體植入術，也是我國目前白內(nèi)障主導術式[1].術后可迅速恢復視力(0.31.5)。老年性白內(nèi)障病人大都年老體弱，全身合并有多種疾病，因此對進行老年性白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術患者的術前術后護理，對提高手術成功率，減少并發(fā)癥，有十分重要的作用。本科室自2005年9月至2007年7月共收治了老年性白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術患者358例,總結出了以病人為中心的整體護理方法。該方法有利于手術的順利進行和手術增視效果的提高,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質量和患者滿意度?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例358例,男性194例,女性別64例,年齡4395歲,平均年齡51.4歲,平均住院時間為4天.術后有一例因合并青光眼而未復明,另一例因活動晶體移位而重新手術調(diào)整晶體植入后復明,其余356例全復明。

 護理

1術前護理 

1.1術前仔細篩選手術適應癥患者,詳細詢問病史,監(jiān)測生命體征,常規(guī)做好各項生化及心電圖,X線胸透檢查,眼部檢查:視力、光定位、色覺、眼壓及晶體度數(shù)測定。了解病人全身的機能狀況及其手術承受力的正確估計是該手術成功的基礎，糖尿病患者血糖應控制在９mmol/L以內(nèi)，以免發(fā)生術后傷口愈合不良、術中出血及術后反應重。本組有５例糖尿病患者，空腹血糖均控制在９mmol/L以內(nèi)，術后視力恢復良好。高血壓患者應控制血壓在１６０／９０mmhg以下。

1.2心理護理。本組白內(nèi)障患者的特點是老年人,并患有多種全身疾病,患者希望早日手術,以改善視力,又懼怕手術失敗或術中意外,懼怕手術疼痛等,表現(xiàn)出不同程度的焦慮和恐懼.對此,我們根據(jù)患者的具體情況,對患者進行手術特點、方式、目的及術后恢復等內(nèi)容宣教，只有做好了宣教,使老年病人充分理解，保持良好心態(tài)，才能更好積極配合手術。手術才有更大獲得成功,因此做好心理護理對手術成敗具有重要的意義。

1.3術前局部用氯霉素眼藥水或左氧氟沙星眼藥水滴雙眼12天消炎,術前一天用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬沖洗結膜囊及累道,累道通暢或阻塞,要報告醫(yī)生,做好記錄。

1.4測量眼壓。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術中,眼壓的高低是手術成敗的關鍵,術前常規(guī)測量眼壓,眼壓控制在1.32.7kPa的正常范圍內(nèi),如眼壓過高,應靜滴20%甘露醇250ml,待眼壓降至正常后方可手術。

1.5術前散瞳為手術成的重要環(huán)節(jié),瞳孔直徑應擴大至56mm為宜,以保證手術取得滿意效果[2]。滴散瞳藥時注意詢問患者有無青光眼病史，有青光眼病史的患者，手術時間盡量安排在其他病人的前面，術前半小時散瞳，以免誘發(fā)青光眼而延誤手術。

1.6術前半小時再給病人沖洗術眼結膜囊后消毒消毒眼周皮膚。遵醫(yī)囑肌肉注射魯米那0.1g,消除病人緊張情緒。

2術后護理

2.1術后平車送病人至病床,測量T P R BP及時給患者做術后指導,避免用力揉眼、用力咳嗽、突然低頭、彎腰及劇烈搖頭等引起眼壓增高或晶體移位的一切誘因。觀察全身及眼部情況，了解眼部有無疼痛，敷料有無脫落、滲血、滲液等。飲食清淡、易消化，保持大便通暢。同時了解患者心理狀況及時協(xié)助解決。

2.2視力檢查  術后天檢查視力,術后若視力下降,眼發(fā)紅、畏光流累、分泌物增多，應及時檢查，給予診治。這是預防眼內(nèi)感染，恢復視力的重要措施。

2.3后應用抗生素 術后天局部用地塞米松眼藥水，氯霉素眼藥水或左氧氟沙星眼藥水滴術眼，4次/天，若情況嚴重的，滴眼藥水間隔時間加快：1次/2H，或球結膜下注射慶大霉素加維生素C，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素消炎23天。

2.4并發(fā)癥護理 術后發(fā)生角膜水腫者,應臥床休息,嚴禁揉眼,做好患者心理護理,在滴藥時動作輕柔,勿將眼液直接滴在角膜上,以免加重水腫,并注意預防交叉感染。

2.5對癥護理 白內(nèi)障術后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，除給予病人必要的心理支持外，可遵醫(yī)囑給予胃復安針10mg肌注，以訪劇烈嘔吐，引起眼壓增高導致房前出血或傷口裂開。

2.6出院指導 出院指導對出院后患者康復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量具有極其重要的意義。通過指導密切護患關系，體現(xiàn)護士的自身價值，更充分體現(xiàn)以人為本的護理內(nèi)涵。

2.6.1指導患者生活有規(guī)律,避免用眼過度及強光刺激,避免長時間低頭、彎腰。手術后36個月內(nèi)避免重體力勞動。

2.6.2保持術眼清潔,預防感染,按醫(yī)囑滴眼藥水,并教會病人正確滴眼藥水的方法。

2.6.3定期到醫(yī)院復查,可有效地預防術后并發(fā)癥。一般出院后每周復查一次，連續(xù)兩周，以后視情況再復查。

參考文獻

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