胰島素治療早期糖尿病腎病37例評(píng)價(jià)

作者：吳秀華,周漢庭　　作者單位：江蘇沭陽縣中醫(yī)院腎內(nèi)科

　　【關(guān)鍵詞】 胰島素 早期糖尿病腎病

　　資料與方法

　　2006～2008年收治糖尿病腎病患者37例，男14例，女23例;年齡28～80歲，平均58.54±11.41。其中60歲以下28例，>60歲9例。病程2～20年，平均9.45±5.73年?？崭寡?0.60～19.18mmol/L，平均13.87±3.09mmol/L;餐后2小時(shí)血糖13.20～24.20mmol/L，平均16.50±3.46mmol/L。糖化血紅蛋白(HbA1c)7.2%～10.12%，平均8.37%±0.74%。體重指數(shù)24～28kg/m2。接受治療時(shí)間11個(gè)月。

　　治療方法：嚴(yán)格控制飲食治療要求，按個(gè)人具體情況確定運(yùn)動(dòng)方案。胰島素選擇：重組人預(yù)混胰島素30R，早、晚餐前30分2次皮下注射。劑量：從基礎(chǔ)量每天24U開始，3～5天檢測(cè)血糖、尿微量白蛋白，調(diào)整胰島素劑量。

　　觀察指標(biāo)：與治療前及治療后2、4、8、12周，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FBG)，用競(jìng)爭(zhēng)性抑制乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。

　　療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.5%，尿微量白蛋白≤150mg/24小時(shí)，為顯效;空腹血糖6.11～7.0mmol/L，餐后2小≤時(shí)血糖7.81～11.10mmol/L， 糖化血紅蛋白≤6.5%，尿微量白蛋白150～300mg/24小時(shí)為有效：未達(dá)上述值為無效。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以X±S表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

　　結(jié) 果

　　治療前后空腹及餐后2小時(shí)血糖情況，12周時(shí)糖化血紅蛋白情況，尿微量白蛋白檢測(cè)。顯效23例，有效8例，無效6例。

　　不良反應(yīng)：僅2例餐前出現(xiàn)心悸出汗，輕度低血糖反應(yīng)2例。

　　討 論

　　糖尿病系由胰島素或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂。本組37例觀察表明，對(duì)于新發(fā)2型糖尿病，及早應(yīng)用胰島素治療，能短期內(nèi)使患者糖化血紅蛋白水平得到理想控制并使血糖保持正常水平。其中有效和顯效占31/37(83.78%)，無效占6/37(16.22%)。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，胰島素抵抗和β細(xì)胞分泌功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的主要原因。新診斷未治療的2型糖尿病平均β細(xì)胞功能已喪失50%左右，給2型糖尿病患者使用外源胰島素控制高血糖提供了依據(jù)。根據(jù)胰島素抵抗(IR)和胰島β細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)主要因素，而胰島β細(xì)胞功能缺陷對(duì)IR的失代償是2型糖尿病發(fā)病的必要條件。IR發(fā)生在糖尿病很早期，在糖耐量抵減階段或發(fā)生糖尿病時(shí)達(dá)高峰，但在糖尿病病程中沒有明顯改變，而胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的速度，決定了糖尿病病程的進(jìn)展。因此，早期應(yīng)用胰島素，首先解決了“糖中毒”、“脂中毒”的問題，從而防止持續(xù)存在的糖毒性和脂毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能的不斷損傷所導(dǎo)致胰島分泌功能缺陷;其次外源補(bǔ)充胰島素可以搶救瀕于死亡或受損的胰島β細(xì)胞，應(yīng)用胰島素后，血糖很快得到有效控制，快速消除了糖毒性，并減輕胰島素抵抗，使胰島功能大程度地得到恢復(fù)，有效延長(zhǎng)“蜜月期”，有些病人會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間遠(yuǎn)離糖尿病的困擾。新診斷2型糖尿病患者中，血糖較高，沒有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，自我管理能力較強(qiáng)，采用胰島素強(qiáng)化治療可以為患者的預(yù)后帶來很大益處，但也要注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生。