初發(fā)2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)

作者：趙曉玲,彭光平,牟英　　作者單位：四川省宜賓市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科,四川宜賓,644000

　　2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，長(zhǎng)期持續(xù)性高血糖狀態(tài)可誘發(fā)和加重胰島β細(xì)胞功能衰竭[1]，及早使新診斷2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)是非常有益的，可能使受損胰島功能得到一定恢復(fù)。我院采用美敦力胰島素泵持續(xù)皮下輸注法治療，能快速、有效地控制患者的血糖，就診我院的30例初診2型糖尿病患者進(jìn)行短期帶泵強(qiáng)化治療，效果顯著，現(xiàn)將帶泵治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

　　1 臨床資料

　　我院2008年-2010年本組病例共30例，其中男20例，女10例，年齡32～60歲，均為初診2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。所選患者空腹血糖均9—13.0mmol/L，餐后2h14—22.8mmol/L，HbA1c在8%以上，迫切希望控制好血糖，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理且經(jīng)濟(jì)狀況較好者，帶泵時(shí)間均為14天。
　　2 護(hù)理

　　2.1健康教育 胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器,應(yīng)用時(shí)患者必然會(huì)產(chǎn)生許多顧慮，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性及應(yīng)用的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性[2]。講解并演示了有關(guān)泵的操作過(guò)程及其注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮,胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。
　　2.2置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理 置泵前1天,監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h、睡前、3：00血糖等，詳細(xì)記錄，除供安泵參考外，還可讓患者對(duì)用泵前后血糖有一個(gè)直觀的比較。同時(shí)教會(huì)患者掌握糖尿病基本知識(shí)，學(xué)會(huì)尿糖、血糖的自我監(jiān)測(cè)方法，告知患者仍需控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖。洗凈置泵部位的皮膚，更換整潔衣褲，以防感染，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在夜間發(fā)生較多,必要時(shí)患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。
　　2.3置泵方法及護(hù)理 將所用物品備齊后攜至患者床前，先確認(rèn)患者，解釋操作目的，取得病人合作,醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，需經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤，設(shè)定完畢后將胰島素泵掛在皮帶上或放入褲袋內(nèi)，入廁時(shí)注意保證泵的安全。隨時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)折疊、扭曲。
　　囑患者取平臥或坐位，距離臍部3cm的左側(cè)或右側(cè)腹部皮膚并避開(kāi)腰帶，消毒待干后，貼長(zhǎng)方形敷貼，敷貼中間帶圓孔，為進(jìn)針部位。把導(dǎo)管留在身體外側(cè)，除去針帽,將持針器垂直對(duì)準(zhǔn)圓孔，左手固定持針器下部，右手大拇指用力按下按鈕將針尖注入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。護(hù)士在安泵過(guò)程中需協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體，教會(huì)患者掌握胰島素劑量的計(jì)算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見(jiàn)故障的處理。
　　2.4置泵后護(hù)理 置泵后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，確保用泵安全，置泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖5～7次，3天后視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。防止胰島素泵導(dǎo)管脫落，輸入管堵塞，電池電量不足，注意觀察報(bào)警裝置，局部皮膚護(hù)理，觀察泵周?chē)钠つw，如有紅腫應(yīng)及時(shí)更換部位，充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以0.5%碘伏消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,注意低血糖反應(yīng)，置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。
　　2.5運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理 治療初期為便于調(diào)整胰島素劑量，需減少患者活動(dòng)量，以后適當(dāng)增加，但應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢查針頭及導(dǎo)管固定情況。教會(huì)患者每日總熱量及碳水化合物攝入量的計(jì)算方法，合理安排膳食，定時(shí)定量進(jìn)食，防止低血糖和避免安裝胰島素泵后忽視飲食控制。
　　3 討論

　　本文30例初發(fā)2型糖尿病患者，在使用胰島素泵后，從心理、技術(shù)到家庭、社會(huì)全方位的護(hù)理，使患者血糖穩(wěn)定于正常水平，絕大多數(shù)都能完成強(qiáng)化治療，有效穩(wěn)定血糖。在確診2型糖尿病時(shí)，胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)下降至原來(lái)的50%，其后B細(xì)胞功能逐漸衰竭至喪失。B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降與慢性高血糖及血脂異常所致糖毒性和脂毒性關(guān)系密切，而糖毒性和脂毒性作用對(duì)胰島B細(xì)胞功能的損害在糖尿病早期是部分可逆的。同時(shí)，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24 h血糖趨于平穩(wěn)，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。在胰島素泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來(lái)更多的益處。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]張茂宏，王筱敏，李大年.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答(中冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，466.

　　[2]呂麗雪.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2000年第9期.