53例青年胃癌臨床內(nèi)鏡病理分析

      近年來,胃癌在西方國家發(fā)生率有所下降,在我國仍是常見的消化道惡性腫瘤,其病死率居惡性腫瘤之首[l]。其好發(fā)于中老年人,但近年有低齡化趨勢(shì)L21,且極易誤診,在我國尚不能開展大規(guī)模人群篩查,多數(shù)患者就診時(shí)即為進(jìn)展期胃癌,錯(cuò)失佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前青年胃癌尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn),將確診時(shí)年齡≤碉歲定義為青年胃癌[35]。本文對(duì)我院⒛02年10月至⒛12年10月經(jīng)胃鏡檢查,病理確診的ω1例胃癌患者中53例青年胃癌的臨床資料作研究對(duì)象,并取z4例老年胃癌患者作為對(duì)照組,回顧分析其臨床、內(nèi)鏡及病理特征,為青年胃癌的早期診斷及治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 
      1.1 一般資料 收集2002年10月至2012年10月我院胃鏡室所有經(jīng)胃鏡檢查并行病理活檢,診斷為胃癌患者656例 ,排除臨床及病理資料不全27例,合并食管癌4例、結(jié)直腸癌2例、宮頸癌1例、肝癌1例,選擇病理組織學(xué)確診且臨床病理資料完整的胃癌53例中青年胃癌53例作為研究對(duì)象,同時(shí)取其中244例老年胃癌作對(duì)照組進(jìn)行研究。 
      1.2 研究方法

      1.2.1 臨床資料收集 詳細(xì)記錄所有經(jīng)胃鏡檢查并行病理活檢,明確診斷為胃癌患者的人口學(xué)資料;飲酒、吸煙史、既往疾病史、手術(shù)史以及家族史;臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下描述及病理組織學(xué)診斷。
 

      1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤硐歲為青年組、年齡)TO歲為老年組[6];早期胃癌及進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊(cè)》 [5],進(jìn)展期胃癌Bor mann分型標(biāo)準(zhǔn)為:I型(息肉型)、Ⅱ型(潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)。胃癌病理組織學(xué)診斷及分類參照WH0和全國胃癌協(xié)作組分類1980年標(biāo)準(zhǔn)[7]。依據(jù)惡性程度,將乳頭狀腺癌、高分化管狀腺癌、中分化腺癌列為高、中分化型;將管狀低分化、未分化、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌列為低分化型。幽門螺桿菌 (hclicobader pylori,HP)感染檢測(cè)采用胃竇組織免疫快速尿素酶試驗(yàn)。遺傳傾向即腫瘤家族史定義為直系親屬三代以內(nèi)至少有1例發(fā)生惡性腫瘤。
 

      1.2.3 整理與分析 統(tǒng)計(jì)分析比較青年組與老年組的性別比例、遺傳傾向、臨床表現(xiàn)、腫瘤發(fā)生部位、病理類型。
 

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)叩SS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用莎檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用/檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
      2 結(jié)果
 

      2.1 青年胃癌組與老年組一般情況比較 分析表明青年胃癌女性明顯多于男性,而老年組則相反,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);青年組納差、早飽及其他不典型癥狀比例高于老年組,老年組黑便比例高于青年組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而兩組腹痛、消瘦比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)0∞ );青年胃癌組較老年組有明顯的遺傳傾向(P<0.05)。 
      2.2 青年胃癌內(nèi)鏡及病理特征分析 分析表明青年胃癌好發(fā)于胃角胃竇,老年胃癌好發(fā)于賁門胃底,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腫瘤形態(tài)比較,發(fā)現(xiàn)早期胃癌比例,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);進(jìn)展期胃癌青年組以Bormann Ⅲ、Ⅳ型為主,老年組則以I、Ⅱ型多見,四型四組數(shù)據(jù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.“05);組織學(xué)分析表明,青年胃癌組低分化型解例(83.0%)明顯高于老年組119例 (48.8%× P<0.01);青年胃癌組幽門螺桿菌感染率與老年組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 
      3 討論

      胃癌好發(fā)于40~60歲男性[:],但近年來低齡化被日益重視。本研究顯示青年胃癌組男女比例⒈3.08其中30歲以下患者女性10例占83.3%,表明青年胃癌多見于女性,尤其30歲以下患者,與國外文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-11]。研究者已關(guān)注性激素在胃癌的發(fā)生過程中作用及其與胃癌預(yù)后的關(guān)系,Perez等研究表明雌激素水平高可能與青年女性胃癌發(fā)病相關(guān)[12]。本組資料2例產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期Bc,rmannⅣ 型患者,其發(fā)病時(shí)間可能早于妊娠期,妊娠可能是胃癌預(yù)后不良的因素之一。韓國研究者報(bào)道15例胃癌合并妊娠或產(chǎn)后1年內(nèi)預(yù)后較對(duì)照組明顯不良,由于多因素參與預(yù)后,尤其孕婦在內(nèi)鏡檢查的選擇受限,故作者認(rèn)為妊娠與預(yù)后不良相關(guān),但不能作為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后不良危險(xiǎn)因素[13]。本組資料顯示青年胃癌有遺傳傾向性,與國內(nèi)劉恩伊等報(bào)道71例患者有腫瘤家族史的12例 (16。⒇%)基本相似[⒕ ]。因此,我們認(rèn)為臨床應(yīng)高度重視有腫瘤家族史的年輕女性患者,包括妊娠和哺乳期均應(yīng)積極進(jìn)行必要的篩查[15], 以減少進(jìn)展期胃癌的發(fā)生。

      青年胃癌患者臨床表現(xiàn)以消瘦、腹痛、消化不良及其他不典型癥狀為主,本研究表明消瘦在各年齡段胃癌中均占較大比例,盡管老年組患者平均體質(zhì)量指數(shù)大于青年組,卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但消化不良及其他不典型癥狀在青年胃癌中所占比例(30.2%)明顯高于老年組(8.6%)。由于青年胃癌癥狀的不典型性,容易被忽視,被誤診病例更多。故臨床在加強(qiáng)對(duì)消瘦、黑便、腹痛等報(bào)警癥狀篩查的同時(shí),不能忽視對(duì)上腹部不適、消化不良等非特異表現(xiàn)的內(nèi)鏡檢查。值得一提的是,本研究發(fā)現(xiàn)1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1月合并幽門梗阻患者,病理提示為印戒細(xì)胞癌,因此我們建議對(duì) LC患者,有條件的,好常規(guī)行胃鏡檢查,以免上消化道腫瘤的漏診。青年胃癌發(fā)生部位以遠(yuǎn)端胃為主,本組資料,青年組胃角胃竇癌明顯高于老年組,而老年胃癌則明顯以近端胃(賁門胃底)為主。
      國內(nèi)王洪波等報(bào)道48例青年胃癌中賁門胃底1例,胃竇以例[16 ],國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)有相似結(jié)論[1l’-14]。目前,認(rèn)為青年與老年胃癌分布差異可能與以下因素相關(guān):①幽門螺桿菌感染及遺傳因素。②老齡患者可出現(xiàn)賁門下括約肌松弛,反流物刺激,腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率增加,賁門胃底交界區(qū)上移、胃底腺萎縮也是老齡胃癌增加的原囚之一「16]。我們認(rèn)為青年患者在胃鏡檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端胃黏膜病變的甄別及活檢,而老年人胃鏡檢查應(yīng)仔細(xì)觀察胃底、賁門部,以提高胃癌檢出率。

      本研究顯示,在早期胃癌發(fā)現(xiàn)比例兩組均較低,且無明顯差異,可能與無癥狀篩查患者較少有關(guān)。本組數(shù)據(jù)提示青年胃癌內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)以彌漫浸潤性病灶為主,組織學(xué)差低分化比例高,具有惡性程度高、進(jìn)展迅速特征,與國內(nèi)房靜遠(yuǎn)等新近me[x]ta分析結(jié)果相符[17]。合并HP感染兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組感染率均大于⒛%,至于HP感染與青年胃癌的關(guān)系,目前尚無定論。以往有學(xué)者采用以無創(chuàng) l+C呼氣試驗(yàn)檢測(cè),若陽性病例先抗HP治療,若陰性定期觀察,以此替代內(nèi)鏡檢查的“檢測(cè)和治療”的策略,我們認(rèn)為對(duì)青年消化不良或無癥狀者合并HP感染應(yīng)摒棄此做法,以減少腫瘤漏診。

      通過本組53例青年胃癌數(shù)據(jù)分析,我們認(rèn)為青年女性,尤其有惡性腫瘤家族史,臨床有腹痛、黑便、消瘦及腹脹、納差等消化不良癥狀者,應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查及隨訪。隨著胃鏡在基層醫(yī)院尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普及,對(duì)腫瘤高發(fā)地區(qū)繃歲以下女性有腫瘤家族史的無癥狀人群,有選擇地行內(nèi)鏡篩查逐漸成為可能。同時(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)青年胃癌的內(nèi)鏡識(shí)別尤為重要,對(duì)胃竇、胃角黏膜可疑病灶應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用染色、放大、窄帶成像、超聲內(nèi)鏡等技術(shù),提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)比例。 
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