OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷

小腸是長(zhǎng)的消化器官，成年后一般5 m以上，是機(jī)體納入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官。由于其在體內(nèi)主要以來(lái)回重疊的形式呈現(xiàn)，且距離口腔和肛門都較遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，臨床很難明確原因，故小腸疾病的診斷也是臨床一重大難題之一。并給患者帶去了一定的經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)，部分生活質(zhì)量甚至受到嚴(yán)重影響。選擇2010年12月～2013年1月采用OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的 320例疑似小腸疾病患者，進(jìn)行病例分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2013年1月因消化道癥狀行 OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者320例，男201例，女119例，年齡 18～80歲，平均(48.7±6.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：OGIB，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡無(wú)發(fā)現(xiàn)者;腹痛、腹瀉、貧血、消瘦及多次大糞便隱血(+);高度懷疑小腸疾病者。
1.2 方法：選用金山科技公司的OMOM膠囊內(nèi)鏡，囑患者檢查3 天前開始行少渣或無(wú)渣飲食，檢查前12小時(shí)禁食，檢查前4小時(shí)進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備工作，吞服OMOM膠囊后進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，膠囊進(jìn)入小腸后2 h可進(jìn)食干糧，禁忌過(guò)量活動(dòng)，遠(yuǎn)離放射性儀器。檢查結(jié)束后，取下傳感器和記錄儀，由2名內(nèi)鏡醫(yī)生獨(dú)立對(duì)獲得的圖像進(jìn)行分析，出具報(bào)告。
2 結(jié)果

本組無(wú)檢查失敗病例出現(xiàn)，且所有患者的膠囊均順利排出體外。255例患者小腸都有不同程度的病變，其中小腸血管擴(kuò)張66 例，血管瘤26例，小腸潰瘍28例，克羅恩病(CD)16例，小腸息肉24例，小腸淋巴瘤13例，間質(zhì)瘤11例，小腸黏膜炎性反應(yīng)及糜爛52例，鉤蟲病12例，蛔蟲5例，小腸多發(fā)憩室2例。所有患者的胃、十二指腸、回腸圖像都清晰可見(jiàn)。結(jié)腸受光線及殘留物的影響，圖像效果稍欠。
3 討論

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)是內(nèi)鏡技術(shù)的重大突破，使對(duì)小腸的檢查工作處于“可是”狀態(tài)。Gupta等的研究表明膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的敏感度可達(dá)79%，特異度可達(dá)92%，與小腸鏡類似，且能觀察全部小腸，無(wú)任何不適[1]。小腸病變種類繁多，但威脅人類生命和健康的常見(jiàn)3大病因?yàn)镺GIB、CD、小腸腫瘤。
臨床上OGIB不常見(jiàn)，故難處理。常規(guī)檢查手段包括全消化道鋇餐、胃腸鏡、血管造影等。經(jīng)上述反復(fù)多次檢查，仍將有約 5%的患者未能被明確出血原因，稱為真正意義上的OGIB[2]。約有1/3的隱性出血和1/2的顯性出血患者會(huì)發(fā)生再出血現(xiàn)象。這些患者常需要依靠反復(fù)輸血以維持生命，很難對(duì)此類患者作出出血部位的早期診斷，這些患者的出血部位往往位于十二指腸以下的小腸[3]。國(guó)內(nèi)外研究中報(bào)道CE對(duì)出血部位及病因做出診斷的占 55%～82%。本組病例考慮OGIB 35例，其中有24例經(jīng)膠囊內(nèi)鏡明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)68.6%(24/35)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
CD是一種慢性的炎性肉芽腫性疾病，對(duì)消化道的影響較大。CE可用于小腸CD的診斷、治療監(jiān)控、明確疾病相關(guān)信息，并可較好的明確結(jié)腸炎的類型。
膠囊內(nèi)鏡在小腸CD的早期診斷中具有較重要的意義，且優(yōu)于CT及X線檢查。本組病例發(fā)現(xiàn)克羅恩病16例，經(jīng)藥物治療后均取得較好療效。膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世，為臨床對(duì)腸疾病的診斷減低了一定的難度，尤其是在對(duì)出血性疾病疾病診斷中，影像較大。小腸腫瘤中惡性腫瘤包括腺癌、類癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等;良性腫瘤包括間質(zhì)瘤、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和腺瘤等。本組病例經(jīng)病理證實(shí)發(fā)現(xiàn)小腸淋巴瘤13例，間質(zhì)瘤11例。
對(duì)于已知或懷疑胃腸道病變者在行膠囊內(nèi)鏡檢查需十分慎重，因?yàn)樵擃惢颊吣z囊滯留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。而滯留主要發(fā)生于克羅恩病及易導(dǎo)致狹窄的高危疾病患者中，一般不引起任何癥狀，但較難排出。本組所有患者的膠囊都順利排出，且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。
總之，OMOM膠囊內(nèi)鏡操作簡(jiǎn)單、、安全性高、耐受性好，對(duì)小腸疾病尤其是OGIB具有較高的診斷價(jià)值，可作為小腸疾病的檢查方法。
4 參考文獻(xiàn)
 

[1] Gupta R,Reddy DN.Capsule endoscopy:current status in obscure gastro intestinal bleeding[J].World Jgastroenterol,2007,13(34):4551.
 

[2] 王艷梅,李 楠,翟俊山,等.國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用體會(huì) [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,31(1):32.
 

[3] Liao Z,Gao R,Xu C,et al.Indications and detection,completion,and retention rates of small-bowel capsule endoscopy:a systematic review[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,31(1):87.