手法整復(fù)加尺骨鷹嘴牽引加中藥內(nèi)服外用治療小兒肱骨髁上骨折

　　作者：林石研 作者單位：廣東省河源市和平縣中醫(yī)院外科,517200

　　【摘要】 目的 探討小兒肱骨髁上骨折的手法整復(fù)、尺骨鷹嘴懸吊牽引的應(yīng)用、中藥應(yīng)用及其效果。方法 根據(jù)骨折分型，采用手法整復(fù)和尺骨鷹嘴牽引懸吊固定，結(jié)合骨折三期辨證分型內(nèi)服及外用中藥治療，重點(diǎn)防治肘內(nèi)翻的發(fā)生。結(jié)果 27例患者肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi)，效果優(yōu)良22例;骨折對(duì)位不良或復(fù)位后再移位，需手術(shù)治療5例; 優(yōu)良率為94.7%，本組無畸形愈合病例。結(jié)論 小兒肱骨髁上骨折予手法整復(fù)后配合尺骨鷹嘴懸吊牽引及中藥內(nèi)服外用，具有有效地維持骨折端復(fù)位后對(duì)位的穩(wěn)定，患肢消腫快，避免手術(shù)切開復(fù)位防止兒童發(fā)育期骨骼的損傷，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等特點(diǎn)，治療效果滿意。
　　【關(guān)鍵詞】 小兒肱骨髁上骨折,手法整復(fù),骨骼牽引,中藥內(nèi)服外用

　　肱骨髁上骨折是臨床常見骨折并，其好發(fā)于兒童人群，約占兒童肘部骨折的2/3。長(zhǎng)期臨床資料表明，肱骨髁上骨折治療方法較多，療效也不盡相同，但如果治療方法不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致肘部畸形或關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，該病的治療整復(fù)手法、牽引方法及藥物應(yīng)用就尤為重要。自2010年1月至2012年6月，我院對(duì)27例兒童肱骨髁上骨折采用手法復(fù)位后加尺骨鷹嘴懸吊牽引固定，并配合中藥內(nèi)服及外敷的方法予以治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將方法、過程及結(jié)果簡(jiǎn)要報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 本組27例患者均為我院2010年1月至2012年6月期間所收治病例，其中男19例、女8例;年齡6～12歲;傷后就診時(shí)間1h～3d;所有病例均為高處墜下上肢撐地受傷，其中橫斷骨折16例、斜型或螺旋骨折7例、粉碎性骨折4例;伸直型20例、屈曲型7例;均無血管、神經(jīng)損傷。
　　1.2方法

　　1.2.1整復(fù)方法 以右肱骨髁上骨折伸直型的尺偏移位骨折為例?；颊呷∨P位，由助手甲將患者上臂固定，助手乙持患者前臂行拔伸牽引，術(shù)者先以手法糾正骨折側(cè)方移位，后用雙拇指自肘后頂住骨折遠(yuǎn)端，余指環(huán)抱于骨折近端前方，拇指用力向前頂骨折遠(yuǎn)端，同時(shí)囑助手在拔伸牽引狀態(tài)下使患肢屈肘至60°左右，以使骨折端瞬間復(fù)位。
　　1.2.2固定方法 囑助手維持骨折端對(duì)位的相對(duì)穩(wěn)定，于局麻下行尺骨鷹嘴牽引，可用大巾鉗或克氏針進(jìn)行骨骼牽引，牽引完成后將患肢屈肘80°左右懸吊固定于骨科復(fù)位床，牽引重量視患者體質(zhì)差異按1/8-1/10體重進(jìn)行。懸吊牽引期間予定期攝床旁X片檢查骨折對(duì)位情況，視情況加用小夾板固定以進(jìn)一步維持折端對(duì)位的穩(wěn)定，夾板要求前后兩塊的下端成向上的彎月弧形且外面分別有一突起的小栓以便繃帶捆扎。前側(cè)夾板下端弧形置于肘窩;后側(cè)夾板下端的彎月弧形則置于尺骨鷹嘴且上方放一棉墊，棉墊的厚度根據(jù)遠(yuǎn)折端后移程度及整復(fù)后殘留移位情況決定。內(nèi)側(cè)夾板下端超過肱骨內(nèi)髁1～2cm，外側(cè)夾板下端至肱骨外髁，四塊夾板上端應(yīng)不影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為準(zhǔn)，用扎帶繃帶包扎固定。
　　1.2.3敷藥 外敷中藥根據(jù)骨折三期辨證用藥，腫脹甚時(shí)外敷傷科黃水以行氣活血消腫止痛;患肢腫脹消退后外敷續(xù)筋接骨酒(當(dāng)歸、川芎、三七、杜仲、續(xù)斷、土鱉、乳香、血竭等適量，泡于1000ml白酒中浸泡一個(gè)月而成)。內(nèi)服中藥早期予桃紅四物湯加減以活血祛瘀、行氣止痛;中期用續(xù)骨活血湯和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋;后期予補(bǔ)腎壯骨湯以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。
　　1.2.4功能鍛煉 肱骨髁上骨折整復(fù)后立即進(jìn)行功能鍛煉。早期作握拳伸直運(yùn)動(dòng)，即肩、肘、腕三大關(guān)節(jié)保持不動(dòng)，僅手一面徐徐握拳，一面再徐徐伸直，使手部各肌肉、前臂各肌腱都得到正常的生理舒縮。兩周以后加大到腕部活動(dòng)，肩部適當(dāng)活動(dòng)。后期骨折臨床愈合后進(jìn)行自主的肘部功能鍛煉，以恢復(fù)功能。
　　1.3功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻5°以內(nèi);良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°;可：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°，差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限30°以上，肘內(nèi)翻15°以上。
　　2 結(jié)果

　　本組27例，優(yōu)22例，占81.5%，均一次手法整復(fù)成功，術(shù)后X線片示骨折均功能達(dá)復(fù)位以上，固定時(shí)間21～28天，平均23天。3～6個(gè)月隨訪骨折均良好愈合。5例患者因骨折對(duì)位不良或復(fù)位后再移位，經(jīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定、指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉及中藥內(nèi)服、外用治療后，占19.5%。
　　3 討論

　　復(fù)位原則肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)間宜早不宜遲，復(fù)位前應(yīng)仔細(xì)閱讀X線片，充分判明骨折折移位方向，先矯正旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位，再在牽引下矯正前后移位，手法力度要適當(dāng)，過小不足以復(fù)位，過大則易矯正過度，力爭(zhēng)手法復(fù)位1次成功。
　　目前對(duì)肱骨髁上骨折的治療存在爭(zhēng)議，王根學(xué)[1]回顧分析164例不同類型的肱骨髁上骨折的臨床資料，對(duì)手術(shù)治療與非手術(shù)治療影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，非手術(shù)治療平均肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間35天，恢復(fù)優(yōu)良率92.98%，手術(shù)治療平均肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間62天，恢復(fù)優(yōu)良率62.50%，其認(rèn)為大多數(shù)肱骨髁上骨折采取非手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意。謝運(yùn)華等[2]回顧性分析2003年6月～2008年6月收治的73例肱骨髁上骨折患者的臨床資料，經(jīng)40 d一3個(gè)月的隨訪.結(jié)果顯示優(yōu)44例，良25例，差4例，優(yōu)良率達(dá)到94.5%，其認(rèn)為中醫(yī)手法整復(fù)配合中藥治療肱骨髁上骨折的臨床療效肯定，在符合適應(yīng)證的前提下可以在臨床上推廣運(yùn)用。
　　對(duì)于兒童肱骨髁上骨折治療中降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率，魏世雋等[3]回顧性總結(jié)76 例肱骨髁上骨折病例資料，按治療方法分為手法復(fù)位加小夾板固定組(A組) 31例，手法復(fù)位加石膏外固定組(B組)24例，尺骨鷹嘴牽引組(C組：2周后去除牽引改石膏固定)9例，手術(shù)治療組(D組)12例。對(duì)A組與B組以及4 組中的Ⅲa 型骨折病例的療效進(jìn)行分析比較,并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,著重對(duì)肘內(nèi)翻的預(yù)防加以探討。結(jié)果所有病例經(jīng)4～36個(gè)月隨訪，通過攝患側(cè)肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X 線片，治療前后測(cè)量鮑曼氏角(BA角)、攜帶角(CA 角)，參照郭仲華等對(duì)肱骨髁上骨折療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定。A組與B 組的療效比較(χ2=01132, P=01716>0105)，無顯著性差異;C、D 組與A、B 組中的Ⅲa 型骨折治療結(jié)果比較，有顯著性差異。其認(rèn)為對(duì)于肘內(nèi)翻的預(yù)防應(yīng)貫穿于骨折復(fù)位、固定、復(fù)查的全過程。根據(jù)骨折類型合理選擇治療方法、正確的復(fù)位方法、合理的復(fù)位判斷及固定方式、手術(shù)入路的合理選擇無論對(duì)保證肘關(guān)節(jié)的功能還是降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率均是關(guān)鍵。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王根學(xué).肱骨髁上骨折的治療及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，20(5)：344-345.

　　[2]謝運(yùn)華,吳坤南,莫旭輝.手法整復(fù)治療肱骨髁上骨折[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(15): 70-71.

　　[3]魏世雋,陳莊洪,韓芳,等.兒童肱骨髁上骨折治療中預(yù)防肘內(nèi)翻的探討[J].中國(guó)骨傷，2006，19(1): 6-8.