咳嗽暈厥綜合征臨床分析

　　【關(guān)鍵詞】 咳嗽暈厥綜合征;外傷;腦缺血

　　咳嗽暈厥綜合征(CSS)臨床并非罕見，我院2009年1月至2010年12月共收治“咳嗽-暈厥-外傷”為主訴的住院患者8例，分析如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　8例中，男7例，女1例;年齡50～72歲，平均年齡63.5歲;入院時均有不同程度顏面外傷表現(xiàn)，眼眶周圍淤血青紫5例，額部外傷并行縫合治療1例，面頰挫傷2例，入院時均呈清醒狀態(tài)，近期均有咳嗽加重;單發(fā)咳嗽暈厥2例，頻發(fā)咳嗽暈厥6例;病史長短3 d至5年，平日有明確心腦血管慢性病史3例，余5例均否認(rèn);長期吸煙史7例;慢性咳嗽、咳痰病史4例;睡眠打鼾伴呼吸暫停2例。
　　1.2　臨床特點(diǎn)

　　8例患者均在劇烈持續(xù)咳嗽后出現(xiàn)暈厥，發(fā)作時均有短暫意識喪失摔倒現(xiàn)象，發(fā)作時限不能精確描述，以復(fù)發(fā)性多見先咳后暈為特點(diǎn)，發(fā)作前咳嗽時多伴有頭暈、眼花、視物模糊、部分無任何前驅(qū)癥狀，發(fā)作過程均無大小便失禁及口吐白沫、牙關(guān)禁閉、雙眼上吊，意識恢復(fù)后有乏力感及咳嗽恐懼感，反復(fù)發(fā)作后無后遺癥表現(xiàn)，無智力減退。
　　1.3　診斷過程

　　入院后完善心電圖、頭顱CT、胸部CT檢查。其中頭顱CT 平掃未見異常6例，有新發(fā)腔隙性腦梗死2例;心電圖ST-T改變1例，心電圖未見異常7例;胸部CT以肺部感染表現(xiàn)4例，以單純肺氣腫表現(xiàn)2例，以左肺中心型肺癌表現(xiàn)1例，平掃正常1例。
　　1.4　治療

　　入院后對有呼吸系統(tǒng)感染者積極給予抗炎、化痰、止咳治療。酌情應(yīng)用酮替芬0.5 mg，口服，2次/d，降低氣道反應(yīng)性，沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴，必要時噴吸，擴(kuò)張氣道避免連續(xù)咳嗽，舒血寧20 ml靜脈滴注活血改善腦供血不足。囑患者改變咳嗽的方式，適當(dāng)控制咳嗽，咳嗽時彎背，低頭或呈臥位，加強(qiáng)護(hù)理防止發(fā)生摔傷意外。對有肥胖打鼾的患者囑其飲食控制，減輕體重，避免煙酒刺激等誘發(fā)因素，加強(qiáng)宣教，消除患者緊張恐懼心理。
　　2　結(jié)果

　　上述8例患者經(jīng)相應(yīng)治療及宣教，住院期間均未再有暈厥發(fā)作，治療天數(shù)5～14 d，均好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)隨診。
　　3　討論

　　CSS是1876年由charcot報(bào)道而命名的，是指由于劇咳引起的一過性意識喪失，亦稱支氣管暈厥、喉癲癇、喉卒中，暈厥發(fā)作后可以完全恢復(fù)，不留后遺癥，常有摔倒而致外傷現(xiàn)象[1]。CSS臨床特征，好發(fā)于中老年吸煙男性，肥胖[2]，既往有慢性咳嗽、咳痰病史者?？人詴炟食３霈F(xiàn)在劇烈咳嗽，持續(xù)咳嗽后，發(fā)作時咳嗽特點(diǎn)為連續(xù)呼氣性不能吸氣的痙攣性干咳。意識喪失前可有頭蒙、視物模糊、出汗、全身麻木、胸悶等先兆部分可無。意識喪失持續(xù)時間短暫約5～60 s恢復(fù)，可單反或頻發(fā)，發(fā)作時無抽搐、舌咬傷及大小便失禁，發(fā)作后無后遺癥。部分患者可因突然暈厥而摔倒造成顏面或四肢外傷。
　　CSS發(fā)病機(jī)制：(1)腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦缺血學(xué)說[3]：咳嗽期間胸腹壓升高一方面導(dǎo)致靜脈回流障礙，腦血循環(huán)不足;另一方面胸腹壓升高造成腦脊液壓力升高，壓迫顱內(nèi)血管，造成腦缺血。(2)反射學(xué)說：咳嗽時來自喉或頸動脈竇的迷走神經(jīng)沖動抑制心臟，可發(fā)生明顯的心動過緩、血壓下降，造成腦缺血而發(fā)生暈厥。(3)腦震蕩學(xué)說：咳嗽使腦脊液壓力升高，使大腦受壓產(chǎn)生震蕩樣作用。
　　CSS臨床治療與護(hù)理：(1)治療原發(fā)病是控制咳嗽暈厥的關(guān)鍵，酌情應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、活血藥物。(2)加強(qiáng)護(hù)理，消除誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、過勞、嗆咳、肥胖等;注意伴發(fā)疾病，如腦缺血、直立性低血壓、低血糖、心血管疾病如房室傳導(dǎo)阻滯及頸動脈狹窄，了解是否需安裝心臟起搏器及行血管搭橋手術(shù)。(3)咳嗽時采取側(cè)臥位或頭低彎背前傾位，緩慢呼吸，對暈厥發(fā)作有預(yù)防作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1　林耀廣主編.系統(tǒng)性疾病和肺.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.270.

　　2　袁巨平，張青竹，李淑云，等.咳嗽暈厥綜合征10例臨床分析.臨床肺科雜志，2007,1：738-739.

　　3　Sharpey-Schafer EP.The mechanism of syncope after coughing.Br Med J,1953,2：860.