延續(xù)護理對頸動脈狹窄伴認知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響

          【摘要】 目的探討延續(xù)護理干預對老年頸動脈狹窄伴有認知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法采用簡明智能狀態(tài)量袁 (MMSE)進行神經(jīng)心理測查以及采用QOL-C30問卷對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，篩選79例頸動脈狹窄≥50%并伴有認知功能 障礙的患者為樣本：將79例頸動脈狹窄伴有認知功能障礙患者根據(jù)護理方案的不同分為研究組40例與對照組39例。對照組采 用常規(guī)的護理措施及出院指導，研究組在此基礎上給予積極的延續(xù)護理措施。比較兩組患者出院后用藥依從性，出院1年后的生活質(zhì)量評分及認知功能評分。結果研究組用藥依從性，出院1年后生活質(zhì)量評分及認知功能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論延續(xù)護理對提高頸動脈狹窄伴有認知功能障礙患者出院后用藥依從性、生活質(zhì)量及認知功能有積極作用，值得臨床普及推廣。 
          【關鍵詞】 延續(xù)護理：頸動脈狹窄；認知功能障礙：生活質(zhì)量
          頸動脈狹窄是誘發(fā)慢性腦缺血的一個重要危險因素，并導致認知功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶 來負擔?；颊叱鲈汉笥捎趯？谱o理中斷，而家庭照護人員通常缺乏相應的醫(yī)學護理知識和陪護經(jīng)驗，易導致患者出院后友生各種并發(fā)癥或意外[1]。延續(xù)護理干預是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的優(yōu)質(zhì)護理服務。通過對患者病情、臨床資料、個人信息的記錄與延續(xù)性了解，有利于護士更好地掌握患 者情況，也有利于出院后電話隨訪和家庭回訪的針對性和有效性[2]。為探討延續(xù)護理干預對老年頸動脈狹窄伴有認知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響，進行以下研究。 伴有認知功能障礙患者。納入標準：通過數(shù)字減影血管造影(DSA)、頸部血管彩超和CT血管造影(CTA)等方法，以及采 用簡明智能狀態(tài)量表(MMSE)進行神經(jīng)心理測查，篩選79例 頸動脈狹窄≥50%并伴有認知功能障礙的患者為樣本。排除標準：服用影響認知功能的藥物；合并精神疾??；意識障礙；有 嚴重心、肝、腎功能不全者；近1年可能行血管內(nèi)介入治療者。 
          1.2方法對照組患者采用常規(guī)的護理方法，只接受患者的復 診或電話咨詢。研究組患者應用延續(xù)護理方法，結合患者的臨 床資料，根據(jù)對家庭護理的需求以及家屬對病人康復的支持配合等情況，建立患者家庭護理檔案及回訪登記表，制定護理方 案，對患者進行持續(xù)性、專業(yè)的家庭護理與指導。具體如下：
          ①在延續(xù)護理回訪登記表中記錄患者出院后復診時間，在日歷上做好標記提醒，同時保薦到管床護士的手機備忘錄中，及時 提醒患者準時來院復診。②定期對患者實施電話回訪，了解患 者家庭自我護理的情況，包括是否遵醫(yī)囑用藥，是否定期自測 血壓等，了解患者飲食、休息、功能鍛煉等方面健康教育內(nèi)容的落實情況，對患者遺忘的內(nèi)容，再次向其詳細宣教直至理解，并強調(diào)樹立正確護理意識和遵守家庭護理要求的重要性。 3 借助助患者家屬的力量，向照顧者了解患者服藥的依從性以及 家屬在家庭護理中的感受和困難，對存在的問題提出個體化解 決方案并針對性地提供健康教育。④結合患者家庭護理共性問題定期開展專題講座，邀請患者和家屬參加，提高其認知度，促使其更好地落實。 
          1.3觀察指標
          1.3.1依從性所有患者隨訪12個月，比較兩組患者服藥依從 性。分為三個等級，完全依從指患者家庭用藥能夠完全遵照醫(yī)囑按時按量服用；一般依從指患者基本可以按醫(yī)囑用藥，偶有 漏服、用量不準等不規(guī)范行為；不能依從指患者經(jīng)常不能按醫(yī) 囑用藥，甚至未經(jīng)醫(yī)生同意自行停藥。 
         

           1.3.2生活質(zhì)量對兩組患者出院12個月內(nèi)的生活質(zhì)量進行評 價，評價標準參照QOL-C30問卷，以軀體功能、心理功能、 社會功能和物質(zhì)狀態(tài)4個功能子量表進行調(diào)研，每項計分1-5分，總分越高說明患者生活質(zhì)量越好。 
          1.3.3認知功能采用簡明智能狀態(tài)量表(MMSE)對兩組患者 的認知功能進行評價，檢查包括時間、地點定向力、瞬時記憶、計算力、短時記憶、語言和結構模仿等，評分0 - 30分，分數(shù)越高認知功能越好。 
          1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)繞計與分析。計量資料以x+S表示，兩組間比較采用￡檢驗；計數(shù)資料的組間比較使用X2檢驗。 
          2結果
          2.1 79例樣本資料的基本特征見表1。 注：與對照組比較．？<0.05． 2.3兩組生活質(zhì)量得分比較經(jīng)過觀察，護理后研究組在生活質(zhì)量的4個維度得分及總分上都明顯高于對照組（尸<0.05），
見表3。 
          2.4兩組患者12個月內(nèi)MMSE評分的變化情況研究組患者 出院12月內(nèi)的MMSE評分明顯高于對照組，見表4。 
          3討論
          通過分析兩組患者在出院1年服藥的依從性，發(fā)現(xiàn)實施延 續(xù)護理患者的完全依從率高，不能依從率低。分析原因，頸動脈狹窄伴有認知功能障礙患者出院后缺乏相關專業(yè)護理知識， 用藥依從性會隨著出院時間的增長而降低。實施延續(xù)護理，以 電話回訪、開設專題講座等形式提高患者對康復的意識，從而 提高服藥的依從性。 通過分析兩組患者生活質(zhì)量得分發(fā)現(xiàn)研究組患者生活質(zhì)量 明顯高于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)護理能明顯促進和改善 患者的生活質(zhì)量，其原因是延續(xù)護理團隊通過有效的回訪，及 時與患者和家屬的溝通，全面了解患者出院后身體及心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題予以針對性的指導，幫助病人樹立信心，提 高其自我護理意識的關注度與提升其康復鍛煉的知識技熊。 
          頸動脈狹窄是引起慢性腦缺血的一個重要危險因素[3]，并能導致或加重認知功能障礙。通過分析對比兩組患者出院12月內(nèi)的MMSE評分，發(fā)現(xiàn)研究組患者評分明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因，通過實施延續(xù)護理干預，提高患者和家屬對頸動脈狹窄疾病的認識，加深對此類疾病危害性的了解。不僅使出院患者得到醫(yī)護人員關于用藥、康復、心理等專業(yè)指 導，對促進出院患者身心健康起到了積極的作用，提升了患者 的生活質(zhì)量。 總之，延續(xù)護理服務拓寬了護理服務范圍，延緩了患者的病情進展和減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家 庭和社會的負擔。我科護理人員通過延續(xù)護理方式有針對性地進行宣傳教育，提高了患者對家庭護理自我保健意識并規(guī)范其行為，有效提高出院患者生活質(zhì)量，值得進一步深化和推廣。 
          參考文獻 
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          [2] 何秋嫻，陳少群，高莉梅．延續(xù)護理對腦梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J]．齊魯護理雜志，2012，18 (16)：30-31． [3] O'Brien JT.Vascular cognitive impairment[J].4 m t,Geriatr Psychi-atr,2006,14 (9):724-733.
          （責任編輯：張普）