陳舊性骨盆骨折合并遲發(fā)性臀上動(dòng)脈出血、臀筋膜室 綜合征一例報(bào)告 A

Gluteal compartment syndrome and delayed hemorrhage of superior gluteal artery following an old pelvic fracture: a case report Zhang Qin,gzhu., Zhai Don,g, Wang Jinzhu, Yan,g Xiaohua, Cao Xiangyu, Gu Rui, Zhan,g Yi, He Zhiyong, Ren,Don,g, Wan,g Pen,gcheng Department of Orthopaedic Trauma, The Affiliated Hospital to Chengde Medical University, Chengde 067000,China (Zhan,g QZ, Zhai D, Wang JZ, Yang XH, Cao XY, Gu R, Zhan,g Y, He ZY); Emergert,cy Cen,ter of Trauma, Key Laboratory of Orthopaedic Biomechartics of Hebei Province, The Third Affiliated Hospital to Hebei Medical University, Orthopaedic Research Institution of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Chin,a (Ren, D,an,g PC)Correspon,din,g au.thor: Wan,g Pen,gchen,g, Email: wpcheng999@ hotmail. com
骨盆骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病，多為高能量損傷所致，并發(fā)癥較多，而陳舊性骨盆骨折合并遲發(fā)性臀上動(dòng)脈出血、臀筋膜室綜合征臨床比較罕見(jiàn)。承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科于 2014年5月8日收治1例陳舊性骨盆骨折合并遲發(fā)性臀上動(dòng)脈出血、臀筋膜室綜合征患者，經(jīng)治療效果滿意，報(bào)告如下。

患者資料男性患者，28歲，因右臀部疼痛、腫脹14h于2014年5月8日來(lái)我院就診。患者于14h前在床上翻身后出現(xiàn)右臀部持續(xù)性疼痛、腫脹且逐漸加重，來(lái)我院急診科就診。1個(gè)月前患者因擠壓傷致骨盆骨折、右恥骨上下支骨折（圖1），于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行保守治療，并囑患者取平臥位，忌翻身及下地活動(dòng)。2014年5月7日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主管醫(yī)生考慮保守治療已達(dá)1個(gè)月，囑患者可在床上翻身。來(lái)我院后心電監(jiān)護(hù)示：體溫36.8qc，脈搏84次/min，呼吸22次/min，血壓129/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)。查體：右臀部明顯腫脹，皮色正常，皮溫升高，壓痛明顯，右股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)可（圖2）。急診查血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.05×l012/L，血紅蛋白為96g/L。右臀部超聲提示：右側(cè)臀部中低回聲，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。查下肢動(dòng)脈CT血管成像（圖3）示：右髂內(nèi)動(dòng)脈分支破 裂、出血。遂以“右臀血腫、右髂內(nèi)動(dòng)脈分支破裂，陳舊性骨盆骨折”于2014年5月8日收住入院。

入院后急診行右下肢動(dòng)脈造影，見(jiàn)造影劑在坐骨大切跡附近自右臀上動(dòng)脈噴出，術(shù)中診斷：右臀上動(dòng)脈破裂，經(jīng)導(dǎo)管置入3枚彈簧圈，造影顯示仍有少量造影劑溢出，遂予以明膠海綿封堵，再次造影見(jiàn)右臀上動(dòng)脈無(wú)造影劑溢出（圖4）。

術(shù)后右臀腫脹減輕、疼痛緩解，復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白 下降。復(fù)查骨盆CT示：陳舊性骨盆骨折，可見(jiàn)骨痂形成，右臀血腫（圖5）。術(shù)后2周患者出現(xiàn)右足背皮膚麻木感。查體：右臀部明顯腫脹，較前減輕，皮色正常，皮溫升高，壓痛明顯，右股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右足背第3跖趾關(guān)節(jié)周圍皮膚麻木感，右下肢其余部位感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)可（圖6）?？紤]右臀筋膜室綜合征，遂行右臀筋膜室綜合征切開(kāi)減張血腫引流術(shù)，術(shù)中 見(jiàn)皮下積滿血凝塊，臀部肌肉萎縮，引流出血凝塊約1000 g(圖7)。術(shù)后患者右足麻木感消失，右臀腫脹明顯減輕（圖8），右臀疼痛明顯緩解。術(shù)后2個(gè)月患者開(kāi)始下床活動(dòng)，3個(gè)月骨折獲骨性愈合（圖9）。術(shù)后1年隨訪骨盆區(qū)無(wú)疼痛，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血供未見(jiàn)明顯異常（圖10）。