寫好公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展答卷
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-10-19瀏覽次數(shù)：70 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進健康中國建設(shè)的重要力量。提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，必須把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置。近日，在2022年全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會議上，與會嘉賓就公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策、路徑和做法進行了探討。
多維度發(fā)力 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措，是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉說，隨著《意見》的出臺，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路線圖得以明確，提升質(zhì)量和效率成為公立醫(yī)院發(fā)展的首要目標(biāo)。如何進一步打造技術(shù)過硬、服務(wù)高效、管理精細(xì)、滿意度較高的公立醫(yī)院，推動公立醫(yī)院整體進入高質(zhì)量發(fā)展階段，成為擺在每一家醫(yī)院面前的必答題。
在常態(tài)化疫情防控的背景下，公立醫(yī)院遭遇了沖擊和挑戰(zhàn)，經(jīng)受住了考驗。浙江省人民醫(yī)院黨委書記洪朝陽說，浙江省人民醫(yī)院堅持抗疫與日常醫(yī)療“兩手抓、兩手硬”。在學(xué)科建設(shè)方面，規(guī)劃梳理了五大高峰學(xué)科，將整個醫(yī)院的優(yōu)勢資源向這五大學(xué)科優(yōu)先傾斜，在此基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)其他學(xué)科實現(xiàn)共同發(fā)展。
廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處相關(guān)工作負(fù)責(zé)人說，早在2015年，廣東省委、省政府就做出了建設(shè)衛(wèi)生強省、打造健康廣東的決策部署，主要目的是促進廣東欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，優(yōu)化珠三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，打造廣東醫(yī)療衛(wèi)生高地。2018年，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》提出“強基層、建高地、登高峰”總體思路，要求打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局。自全國三級公立醫(yī)院績效考核工作開展以來，廣東省將績效考核指標(biāo)作為遴選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院的基本條件之一，同時將績效考核結(jié)果與等級醫(yī)院評審相關(guān)聯(lián)，作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位年終考核的主要依據(jù)。通過各項工作的開展，廣東省內(nèi)三級公立醫(yī)院整體績效考核成績提高，?？茖嵙ν怀觯囗椫笜?biāo)穩(wěn)中有升，醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)增強，醫(yī)療質(zhì)量安全保持在較高水平，醫(yī)院管理能力不斷增強。
在廣東省內(nèi)，廣州市為促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，主要從健全公立醫(yī)院運行機制、完善收入分配和提升群眾就醫(yī)滿意度3個維度發(fā)力。廣州市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任周端華介紹，廣州市兩年來5次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，全市公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入上升27%，市屬公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例達到42%，高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。
公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展需要維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)。香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平說，激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展動力需要多方發(fā)力，比如創(chuàng)新人事管理、自主設(shè)崗定薪、改革薪酬分配體系、優(yōu)化服務(wù)價格、探索支付方式改革等工作不僅需要醫(yī)院方面積極探索，更需要包括衛(wèi)生健康部門在內(nèi)的眾多政府部門相互配合、形成合力。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記汪昕說，公立醫(yī)院在實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的過程中，要始終堅持黨建引領(lǐng)，堅持公立醫(yī)院公益性屬性，履行社會責(zé)任，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；同時，加強文化建設(shè)，通過文化賦能提升患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度。
用好指揮棒 做好日常管理
公立醫(yī)院績效考核工作的開展，在促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用。部分公立醫(yī)院反饋，通過績效考核發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展過程中存在的短板，有針對性地提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心相關(guān)工作負(fù)責(zé)人談到，通過分析績效考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升明顯，績效考核工作為推動公立醫(yī)院加強信息化建設(shè)、智慧醫(yī)院和智慧醫(yī)療服務(wù)建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。
績效考核工作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作探索了具體路徑。近期，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》印發(fā)，通過明確具體的評價指標(biāo)，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項措施進一步落實。上述負(fù)責(zé)人說，無論是績效考核還是高質(zhì)量發(fā)展評價，都需要提高數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性、一致性、時效性和可訪問性。各地衛(wèi)生健康部門在實施過程中，一方面要注重提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，另一方面要通過數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)治理發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的問題。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真說，要在公立醫(yī)院績效考核這場“國考”中取得好成績，關(guān)鍵在于平時多積累、多訓(xùn)練?？冃Э己说暮芏鄶?shù)據(jù)是從病案首頁直接抓取的，這就要求醫(yī)院將日常管理工作做好，而非考核時臨時抱佛腳。
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院副院長馮常森說，三級公立醫(yī)院績效考核用具體的考核指標(biāo)和考核結(jié)果，引導(dǎo)公立醫(yī)院有針對性地發(fā)展提升。醫(yī)院要長期攻堅，加強管理協(xié)同，落實醫(yī)院院科兩級管理，用好考核的各項數(shù)據(jù)。同時，醫(yī)院要重視提升病案首頁質(zhì)量：在診療過程中，不僅要提升救治疑難危重癥的能力，實現(xiàn)“做得到”；也要在病案首頁填寫上做到“寫得對，編得準(zhǔn)，傳得全”，以保障考核數(shù)據(jù)的真實性。
精細(xì)化運營 推動持續(xù)改進
運營管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一，其核心從公立醫(yī)院基礎(chǔ)的財務(wù)管理延伸到經(jīng)濟管理，不斷提質(zhì)增效。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院總會計師陸纓說，自2020年以來，公立醫(yī)院大力推進業(yè)財融合工作，提高經(jīng)濟管理新效能，抓緊運營管理的兩個核心，在經(jīng)濟管理方面實施全面預(yù)算管理，在業(yè)務(wù)管理方面實施業(yè)務(wù)流程管理，共同促進建立健全公立醫(yī)院運營管理體系。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院總會計師李登梁說，公立醫(yī)院做好運營管理需要開展內(nèi)部控制，即在堅持公益性原則的前提下，實現(xiàn)合法合規(guī)、風(fēng)險可控、高質(zhì)高效和可持續(xù)發(fā)展的運營目標(biāo)，建立相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度，這是對經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)運營風(fēng)險進行有效防范和管控的手段。公立醫(yī)院運營管理的系統(tǒng)建設(shè)需要醫(yī)院認(rèn)真落實國家的各項文件，結(jié)合醫(yī)院實際情況，做好整體規(guī)劃，堅持系統(tǒng)性原則，使各項制度相匹配，同時體現(xiàn)權(quán)力責(zé)任相結(jié)合和持續(xù)改進的原則。
收入結(jié)構(gòu)調(diào)整是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)之一。吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長于家傲說，該院為每一個學(xué)科配備運營專員，運營專員負(fù)責(zé)研判科室運營情況，幫助科室在全面開展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費的情況下實現(xiàn)合理的收入結(jié)構(gòu)。同時，該院要求每一位專家深耕亞專業(yè)，做細(xì)學(xué)科群，通過在院內(nèi)開展疑難病例討論會，讓各學(xué)科打破壁壘、充分交流，取得了良好的效果。
