個體化護理干預在急性白血病患者化療護理中的應用

急性白血病是造血干細胞的克隆性惡性疾病，起病急，發(fā)展快，化療是急性白血病患者的重要治療手段，但在治療的同時也帶來很多的不良反應。急性白血病病因及治療復雜，化療方案多樣化，化療藥物復雜化，同時血液科護理工作繁雜，導致對急性白血病患者進行的有針對性的個體化護理服務較少，而患者對疾病相關知識的認知需求和對護理服務的要求不斷升高，因此，我科對2010年4月~2012年4月收治的急性白血病患者90例進行個體化護理干預，以提高急性白血病患者疾病及化療知識掌握程度和對護理質量的滿意度。
 

1資料與方法
1.1一般資料：選擇我科2010年4月~2012年4月期間收治的急性白血病患者，本組資料均為急性白血病誘導及強化化療患者，隨機分為對照組45例和觀察組45例。其中男52例，女38例，急性淋巴細胞性白血病23例，急性髓性白血病67例，年齡14~65歲，生存時間6個月~5年，兩組患者年齡、文化程度、病種、病情及家屬文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：觀察組針對急性白血病患者及家屬給予個體化護理干預，待患者確診后，由主管護士及管床護士負責從既往史、心理狀況、疾病史、個人史、體格檢查和實驗室檢查等方面進行評估，全面了解患者的身體狀況，制定詳細的個體化護理方案，根據(jù)患者及家屬的不同文化層次及具體情況，采取的方法主要有一對一講解、健康講座、病友會、健康教育資料、病區(qū)宣傳欄及床邊警示牌等。對照組給予常規(guī)健康教育和護理指導。
1.3個體化護理
1.3.1心理及社會支持系統(tǒng)評估：告知患者及家屬化療的必要性，根據(jù)患者的年齡、文化程度、工作性質、對所患疾病知識的掌握程度，進行心理評估，了解不同患者各自的心理狀態(tài)。同時了解患者經濟狀況、家屬對患者的關心程度，做好家屬思想工作，取得家屬配合，關注患者主訴，耐心解答各種問題，盡量滿足患者的需求，并且介紹同種疾病治療成功的案例，鼓勵患者及家屬與其他病友交流，使每一位家庭成員都抱有積極的心態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者及家屬的接受能力介紹疾病的基本知識、化療的目的及必要性、預防化療不良反應的方法，以提高對疾病的正確認識，給予用藥、飲食、衛(wèi)生、休息等方面的指導，消除患者及家屬的緊張恐懼心理。
1.3.2全身情況評估：評估患者的營養(yǎng)狀況，是否有其他基礎疾病，血管情況是否良好，告知患者及家屬化療藥物對血管刺激性較大，但急性白血病需要長期化療，同時化療藥物如外滲，可能會引起局部皮膚疼痛、腫脹或壞死，因此，保護靜脈對急性白血病患者是非常重要的，同時可以向患者及家屬介紹一些減少化療藥物外滲危險的方法，如使用靜脈留置針、中心靜脈置管、輸液管或者外周中心靜脈置管等，可以減少對靜脈的刺激及降低外滲的危險，避免反復穿刺，減少患者的痛苦。
1.3.3化療前護理干預：①加強心理護理，消除恐懼憂慮心理，以保證充分的休息。②告知患者及家屬化療的意義及方法、此次化療的方案及用藥時間，期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法。
1.3.4化療期護理干預：①用藥前告知患者及家屬化療藥物外滲的危險性及癥狀，以及減少或防止外物外滲的方法，化療時注意觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生和護士，及時處理。②告知化療期間多飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，每天飲水2 500~3 000 ml。③告知患者及家屬大多數(shù)化療藥都有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲下降等表現(xiàn)。指導患者少食多餐，選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，指導患者惡心、嘔吐時可深呼吸或指壓合谷穴等緩解方法。
1.3.5化療后護理干預：化療后患者逐漸進入骨髓抑制期，此時要針對預防感染及出血對患者及家屬進行護理干預，化療后患者需每日或隔日監(jiān)測血常規(guī)，此時應耐心講解血常規(guī)監(jiān)測的意義，以取得患者及家屬的配合，每天查房時由主管醫(yī)生及主管護士告知患者及家屬的檢驗結果，并登記在血常規(guī)監(jiān)測表內，對于出現(xiàn)各項危急值的患者在床尾懸掛相應的警示牌。主管護士或管床護士根據(jù)患者血象結果對患者及家屬進行相應的健康教育：①預防感染：告知預防感染的方法有保護病室空氣新鮮、陽光充足、環(huán)境整潔，養(yǎng)成良好的生活習慣，勤洗手、勤更換衣褲，保持口腔、皮膚、會陰、肛周等部位清潔，減少探視，遠離有感染的患者。指導患者掌握正確的刷牙、漱口等口腔護理和肛周護理、皮膚護理、泌尿系護理方法。鼓勵患者定時測量體溫，當體溫高于37.5℃、寒戰(zhàn)、咽喉疼痛、肛周疼痛或出現(xiàn)尿急、尿痛時，應立即報告醫(yī)生和護士，防止感染繼續(xù)擴散。②預防出血：告知患者及家屬密切觀察有無皮膚淤點、淤斑、牙齦滲血、鼻衄、月經過多、血尿、血便、頭痛、嘔吐、視力模糊等情況。要預防出血應做到避免各種易引起出血的活動，囑患者用軟毛刷刷牙或用漱口水漱口，不要用牙簽剔牙、手摳鼻孔、用力擤鼻涕、打噴嚏等。保持大便通暢，大便時不要過度用力。同時要保持情緒平和，不看刺激性書籍及電視，切勿惱怒。
1.3.6出院后健康教育：出院時做好出院宣教，告知下次化療的時間，囑患者及家屬需定時復診，定期復查血常規(guī)，預防感染，外出時戴口罩，避免去人多的公共場合，如有發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、出血等不適癥狀，及時就醫(yī)。加強營養(yǎng)，注意休息，按時回院治療。
1.4評價指標：從兩方面評價兩組患者的護理效果：①患者及家屬對疾病及化療相關知識的掌握情況。在患者出院前進行現(xiàn)場提問及問卷調查，了解患者及家屬對疾病相關知識的掌握情況。②患者及家屬對護理服務的滿意度?；颊咛顚憽蹲≡夯颊邼M意度調查表》，于患者在出院前發(fā)放填寫，進行統(tǒng)計。
1.5統(tǒng)計學分析：采用χ2檢驗，運用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
 

2結果

兩組患者及家屬對疾病及化療知識的掌握程度及對護理質量滿意度比較：見表1。
表1兩組患者及家屬對疾病及化療知識掌握程度及護理質量滿意度比較（例）
組別例數(shù)對疾病及化療知識的掌握程度掌握較好基本掌握未掌握有效率（%）護理質量滿意度滿意基本滿意不滿意滿意度（%）觀察組452716295.63870100對照組455211957.81921588.9注：兩組比較，P<0.05

3討論

化療是急性白血病患者的重要治療手段，隨著化療方案的改進，急性白血病的治療效果已取得了明顯改善，生存期不斷延長，化療在治療疾病的同時也帶來了巨大的不良反應，甚至導致治療的中斷。在化療過程中，根據(jù)患者及家屬的接受能力，進行個體化護理干預，加強了患者及家屬對疾病的基本知識、化療的目的及必要性、預防化療不良反應的了解，使患者及家屬對治療充滿信心。同時通過個體化護理，使急性白血病患者獲得了疾病基本知識及化療相關知識，促進了護患的溝通，提高了患者對護理質量的滿意度。
 

4參考文獻
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