銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療椎管外軟組織疼痛的效果

作者：劉傳圣，張維，徐鳳和，衣玉勝，于俊敏    作者單位：(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛診療科，山東 青島 266003)

【摘要】  目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療椎管外軟組織疼痛的臨床效果。方法 應(yīng)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療椎管外軟組織疼痛病人106例, 觀察治療前和治療后1年內(nèi)病人癥狀、體征、視覺模擬評(píng)分(VAS)變化，評(píng)定療效。結(jié)果 銀質(zhì)針治療后1周,療效優(yōu)79例，良24例;治療后2周，療效優(yōu)85例，良20例;治療后1個(gè)月，療效優(yōu)87例，良18例。治療后3、6、12個(gè)月療效與1個(gè)月比較，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是治療椎管外軟組織疼痛的一種較為理想方法。

【關(guān)鍵詞】  疼痛;軟組織;透熱療法;銀質(zhì)針;治療結(jié)果

THE EFFECT OF SILVERNEEDLE DIATHERMY ON PATIENTS WITH PAIN OF EXTRASPINAL SOFT TISSUE LIU CHUANSHENG, ZHANG WEI, XU FENGHE, et al (Pain Clinic, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] ob[x]jective To assess the therapeutic effect of silverneedle diathermy for patients with pain of extraspinal soft tissue. Methods Silverneedle diathermy was used to treat 106 patients with pain of extraspinal solf tissue. The effectiveness, in term of symptoms and signs, was observed before and within one year after treatment and scored with VAS. Results One week after the treatment, excellent result was obtained in 79 patients and good in 24; Two weeks after the treatment, the efficay in 85 patients was excellent and 20 were good; One month after the treatment, excellence was achieved in 87 patients and good in 18. The differences of effectiveness among after one month, three, six and 12 months of therapy was not significant (P>0.05).Conclusion Silverneedle diathermy is a relatively ideal therapy for patients with pain of extraspinal soft tissue.

　　[KEY WORDS] Pain; Soft tissue; Diathermy; Silver needle; Treatment outcome

　　軟組織疼痛是椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軟組織損害(舊稱軟組織勞損)引起的疼痛和相關(guān)癥狀，以椎管外或椎管內(nèi)(外)軟組織松解等外科手術(shù)、椎管外密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺、椎管外壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿等非手術(shù)療法為主要治療手段。2004年1月～2008年1月，我們采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頑固性軟組織疼痛106例，對(duì)治療前、治療后1年內(nèi)病人癥狀、體征、視覺模擬評(píng)分(VAS)變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　根據(jù)王福根[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇椎管外軟組織疼痛病人106例,男69例，女37例;年齡23～72歲,平均53.8歲。病程半月～26年,平均(6.7±1.3)年;其中枕后、頸、肩、肩胛骨、上背部、肩胛間區(qū)軟組織疼痛60例，腰骶、臀、髂部疼痛34例，下肢痛7例，會(huì)陰恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛5例。106例病人接受銀質(zhì)針治療前均接受過多種保守治療，但效果不佳，VAS評(píng)分5分以上。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查排除嚴(yán)重椎管內(nèi)外病變,如骨折、脫位、畸形、結(jié)核、腫瘤、血管畸形、脊髓病變、椎管狹窄等。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 仔細(xì)查體，查找疾病區(qū)域壓痛點(diǎn)，行VAS評(píng)分并記錄。病人術(shù)前1 d枕后區(qū)備皮,洗澡,口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥賽來昔布200 mg鎮(zhèn)痛。術(shù)日晨起口服賽來昔布200 mg，術(shù)前30 min口服氨酚曲馬多75 mg。

　　1.2.2 治療前準(zhǔn)備 病人體位：枕后、頸、肩、肩胛骨、上背部、肩胛間區(qū)、腰臀、骶尾及下肢后軟組織疼痛取俯臥位;下肢內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合區(qū)軟組織疼痛取平臥屈膝、屈髖外展位; 髖部、下肢外側(cè)軟組織疼痛取髖、膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)臥位。重復(fù)檢查驗(yàn)證術(shù)前1 d所記錄壓痛點(diǎn)并標(biāo)記。枕后區(qū):上、下項(xiàng)線分別自枕外粗隆至左、右乳突每隔1.5 cm作標(biāo)記;脊柱:后正中線標(biāo)記棘突間隙;椎旁:標(biāo)記椎板、橫突及壓痛點(diǎn);肩胛骨：標(biāo)記骨性邊緣及內(nèi)角和壓痛點(diǎn);腰骶、臀部:標(biāo)記游離肋骨、腰椎棘突、橫突、髂嵴、骶骨邊緣、股骨大轉(zhuǎn)子位置，間距2 cm。

　　1.2.3 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療 采用25 g/L碘附常規(guī)消毒皮膚，選擇長度合適的銀質(zhì)針(1.1 mm×130.0 mm～1.1 mm×190.0 mm)，自標(biāo)記點(diǎn)垂直皮膚對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)作直刺或斜刺,經(jīng)過軟組織病變區(qū)直達(dá)肌肉或筋膜等在骨骼上的附著處(壓痛點(diǎn)),直至引出強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，肩胛骨、恥骨、髂骨淺、深骨緣等有肌肉筋膜附著者采用雙排針治療。進(jìn)針數(shù)量視病變組織范圍而定,一般1個(gè)病變區(qū)可用20～120針。連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療巡檢儀，根據(jù)每根針加熱帽與銀質(zhì)針入皮點(diǎn)的距離，調(diào)節(jié)加熱帽的治療溫度以使每根銀質(zhì)針入皮點(diǎn)的溫度在42 ℃左右，治療時(shí)間25 min。治療結(jié)束，加熱帽溫度降至45 ℃時(shí)將其脫離針體，拔出銀質(zhì)針，如有出血用無菌紗布?jí)浩戎寡?，穿無菌消毒內(nèi)衣，靜脈滴注抗生素3 d。局部禁水1周,隔日皮膚消毒，2周內(nèi)避免大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。

　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　觀察病人治療前，治療后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月癥狀、體征變化，行VAS。根據(jù)病人癥狀、體征變化及VAS評(píng)定療效。優(yōu)：病人原有癥狀基本消失，日常工作、生活中偶感不適但易被忽視，不影響睡眠，原壓痛點(diǎn)無壓痛，不需口服藥物鎮(zhèn)痛，VAS≤3;良：病人原有癥狀基本消失，日常工作、生活中偶感不適但無法忽視，輕度影響睡眠，部分原壓痛點(diǎn)仍有壓痛，偶爾需口服藥物鎮(zhèn)痛，3≤VAS≤4;差：病人原有癥狀雖減輕但仍存在，日常工作、生活中仍有不適感且無法忽視，影響睡眠，原壓痛點(diǎn)幾乎無變化，仍需口服藥物鎮(zhèn)痛，VAS>4。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　銀質(zhì)針治療后1周，療效優(yōu)79例，良24例，差3例;治療后2周，療效優(yōu)85例，良20例，差1例;治療后1個(gè)月，療效優(yōu)87例，良18例，差1例。治療后3、6、12個(gè)月療效與1個(gè)月比較，差異無顯著性(P>0.05)。

　　3 討 論

　　中國軟組織外科的創(chuàng)始人宣蟄人[2]認(rèn)為，椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷或慢性勞損形成的無菌性炎性反應(yīng)是慢性軟組織疼痛的主要病理改變，其主要發(fā)病機(jī)制存在兩個(gè)主要環(huán)節(jié)：一是軟組織急性損傷后遺或慢性勞損引起的疼痛，此為原發(fā)因素，其好發(fā)部位多為肌肉與筋膜在骨膜上的附著處，形成有規(guī)律的、具有無菌性炎癥病理變化的壓痛點(diǎn)群;二是由疼痛引起的持續(xù)的肌痙攣或肌攣縮。二者互為因果，產(chǎn)生正反饋效應(yīng)，使原有的炎癥反應(yīng)向炎癥粘連、變性攣縮等病理過程發(fā)展，成為難以逆轉(zhuǎn)的慢性、頑固性、彌漫性疼痛。因而治療上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痙攣或肌攣縮[3]。銀質(zhì)針系80%白銀制成，針粗約1.1 mm，導(dǎo)熱快，電腦溫控儀有加熱快，溫控好，加熱溫度、時(shí)間可調(diào)且保持恒溫的優(yōu)點(diǎn)，可使針尖溫度控制在40 ℃左右，此為佳消炎、鎮(zhèn)痛溫度[4]。王福根等[5～7]報(bào)道，銀質(zhì)針針刺療法的功效如下。①消除炎癥反應(yīng)。②增加局部血運(yùn)。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療軟組織疼痛前后，針刺部位深部組織血流量較治療前增加50%～150%，平均97.88%;治療后1月較治療前增加20%～40%，平均34.7%。③松解肌肉痙攣。

　　本組106例椎管外軟組織疼痛病人，病程為半月～26年，銀質(zhì)針治療前均接受過多次、多種方法的保守治療，癥狀仍很重，病變區(qū)域廣泛彌漫性疼痛不適，相關(guān)肌肉、筋膜附著點(diǎn)明顯壓痛。部分病人肌肉纖維形成條索樣物或硬結(jié)，肌肉僵硬、痙攣，日常工作、生活明顯受限，VAS大于6，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。采用密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療，一次刺入銀質(zhì)針20～120根，針尖溫度控制在40 ℃ 左右，且加熱時(shí)間長達(dá)25 min，可將無菌性炎癥祛除，密集型進(jìn)針充分發(fā)揮“以針代刀”作用，一次解除肌肉痙攣及粘連和攣縮;脊柱椎旁外排針尖位于橫突結(jié)節(jié)及椎間孔外口處，其熱傳導(dǎo)可達(dá)脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)周圍，發(fā)揮對(duì)脊神經(jīng)節(jié)的刺激調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。局部血液流量長時(shí)間增加，有利于機(jī)體對(duì)病變部位致痛物質(zhì)和炎癥遞質(zhì)的清除以及創(chuàng)傷的修復(fù)愈合[8]。治療后1個(gè)月，97例病人治療效果達(dá)優(yōu)，與針間距小、加熱時(shí)間相對(duì)較長，無菌性炎癥祛除、肌肉痙攣解除,以及部分銀質(zhì)針對(duì)脊神經(jīng)節(jié)的熱調(diào)節(jié)作用有關(guān)。隨訪結(jié)果顯示，1次壓痛點(diǎn)密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的療效可持續(xù)1個(gè)月以上。其與王福根等的臨床系列研究相吻合。建議同一部位的重復(fù)治療在1個(gè)月以后進(jìn)行較合理。

　　銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療應(yīng)嚴(yán)格按照無菌手術(shù)操作路徑進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素3 d。治療過程中由于病變區(qū)域完全暴露且加熱時(shí)間長，局部血管擴(kuò)張，散熱加快，皮膚汗毛孔開放，風(fēng)寒濕邪易侵而影響治療效果，手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)不低于30 ℃，且在治療區(qū)域上方放置保溫罩。

　　綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療椎管外軟組織疼痛，只要治療范圍合理恰當(dāng)，術(shù)者掌握良好的立體解剖學(xué)知識(shí)，選擇安全的進(jìn)針路徑，應(yīng)用輕捷的進(jìn)針手法，針刺達(dá)炎癥部位，恒溫加熱治療時(shí)間充分，就會(huì)取得良好治療效果，有望成為彌漫性、慢性、頑固性椎管外軟組織疼痛的治療方法。

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