關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的:探討關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理。方法:根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn),術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)；術(shù)后除觀察術(shù)肢情況外,加強(qiáng)早期股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能鍛煉。結(jié)果: 所有患者滿意手術(shù)效果,膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能改善明顯,術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論:通過圍手術(shù)期的精心護(hù)理,保證了手術(shù)治療效果,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是老年人常見病和多發(fā)病之一,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)僵硬為特征,嚴(yán)重影響老年人的日常生活[1]。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)的治療手段，正日益受到重視[2]。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療OA已應(yīng)用多年。2001年8月～2008年8月我科采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療117例(132膝)膝骨關(guān)節(jié)炎，輔以系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組共117例(132膝),男68例,女49例。年齡45～71歲,平均年齡50歲。左膝60例、右膝42例、雙膝15例。所有的關(guān)節(jié)均有不同程度的膝關(guān)節(jié)痛,活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ACA)的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎,均行X線片檢查,按Kellgren-Lawrence的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[4],1級(jí)21膝、2級(jí)55膝、3級(jí)30膝、4級(jí)26膝，術(shù)前均行MRI檢查。服用非甾體類抗炎藥 、理療等治療無明顯療效,病史6個(gè)月～10年。術(shù)后隨訪18個(gè)月(10～ 24個(gè)月),患者對(duì)手術(shù)效果滿意,膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能明顯改善,術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、感染及深靜脈栓塞等并發(fā)癥。
2手術(shù)方法
連續(xù)硬膜外麻醉，大腿根部上止血帶，采用美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),依據(jù)軟骨退變情況、滑膜增生程度、骨贅的位置、對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響、結(jié)合術(shù)前膝痛的固定位置,決定清理的范圍及程度。包括刨除關(guān)節(jié)線上卡壓的增生滑膜、摘除游離體、修整剝脫和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)軟骨面，對(duì)損傷或退變的半月板進(jìn)行修整或部分切除，磨削切除增生阻擋功能的骨贅，髁間窩成形，髕外側(cè)支持帶松解，交叉韌帶汽化緊縮，軟骨下硬化骨鉆孔減壓。清理結(jié)束后用至少3 000 mL生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)處理完畢，不放置引流，放盡沖洗液，縫合傷口后即以透明質(zhì)酸鈉2 mL行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，彈力繃帶加壓包扎。以后每周行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次，共注射5次。
3護(hù)理體會(huì)
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理:膝骨關(guān)節(jié)炎一般病程長（本組6個(gè)月～10年）,受累關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限明顯,生活自理能力有不同程度的下降,并常有間歇性劇痛發(fā)作,這給病人帶來身心痛苦,要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈,但同時(shí)又顧慮重重,擔(dān)心手術(shù)是否成功,膝關(guān)節(jié)功能能否恢復(fù),患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動(dòng)。且關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種中繼性姑息的治療方法,并不能從根本上改變其進(jìn)程和預(yù)后,但可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決其并發(fā)癥、暫時(shí)緩解癥狀,另外在沒有指征作關(guān)節(jié)置換而保守治療又宣告無效的情況下,關(guān)節(jié)鏡或許是的選擇。關(guān)節(jié)鏡治療是一項(xiàng)較新的技術(shù),患者及家屬對(duì)手術(shù)方法和療效還不十分了解,擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)造成不良后果,也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化,詳細(xì)向患者講解該病的發(fā)生原因、手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生、技術(shù)水平及預(yù)后情況,以及關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,以消除患者的不良心理活動(dòng),取得患者及其家屬理解,積極配合治療。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外,還要控制原:有的內(nèi)科疾病[5]。有高血壓、糖尿病患者,請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療后,術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí),多食高蛋白、易消化的食物；常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便,以免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘；手術(shù)前1d備皮,做好各種皮試,術(shù)前日晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,以保證充足睡眠。術(shù)晨禁食及預(yù)防性使用抗生素。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察刀口滲血情況及疼痛情況。有伴隨疾病者,應(yīng)密切觀察血壓、血糖等指標(biāo)的變化,防止意外發(fā)生。合理使用抗生素及止血藥物,防止感染及出血,嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。加強(qiáng)生活護(hù)理,病房環(huán)境應(yīng)安靜,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,以保證病人充足的休息。抬高患肢30°,膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者可行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液。
3.2.2功能鍛煉:膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨破壞為特點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)病損,許多研究表明[6]功能鍛煉可以加速關(guān)節(jié)滑液的吸收和循環(huán),改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng);減少傷口出血,促進(jìn)肢體靜脈回液,減輕傷口周圍水腫,防止下肢靜脈血栓形成,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生;改善肌肉協(xié)調(diào)性,改善老年人身體一般狀況。包括:①增加肌力鍛煉,手術(shù)當(dāng)天麻醉反應(yīng)消失后開始患肢的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉,減輕足部水腫。術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,通過肌肉的收縮和舒張,促進(jìn)血液回流,減輕患肢腫脹。第3天開始進(jìn)行各種體位的直腿抬高訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)注意節(jié)奏和幅度,訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。②膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)(CPM)具有促進(jìn)患肢血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝的功能,能起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)的作用,有效的消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度,防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后當(dāng)天將患肢置CPM進(jìn)行屈伸鍛煉,活動(dòng)度由0~30度開始,以不引起肢體疼痛、能夠耐受為原則,每日增加活動(dòng)范圍,每日2次,每次1~2 h,停止鍛煉時(shí)將膝關(guān)節(jié)保持在當(dāng)日屈膝的大度數(shù),次日開始鍛煉時(shí),即從前1 d大屈膝度數(shù)開始。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)90度、主動(dòng)屈曲達(dá)70度、膝關(guān)節(jié)無疼痛時(shí)可停用CPM鍛煉。③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉和下床、負(fù)重鍛煉,術(shù)后3~5 d,患肢疼痛、腫脹基本消退,可協(xié)助患者坐在床頭邊練習(xí)小腿主動(dòng)抬起,屈伸膝關(guān)節(jié)。鍛煉時(shí)要注意保護(hù)患者,防止意外摔傷,每日2次,每次15 min。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,反應(yīng)輕,術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)大為減輕,患者容易提早下床活動(dòng),但由于下肢下垂,影響血液回流,可加重膝關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應(yīng)[7]。術(shù)后2周指導(dǎo)患者扶拐下床,并逐漸負(fù)重,負(fù)重前用彈力帶包扎患肢,可以起到保護(hù)及支持作用。下床前一定要先在床旁練習(xí)坐位,然后再扶拐下地并有人陪伴,防止跌倒。3~4周棄拐開始體育鍛煉,但應(yīng)避免劇烈體育活動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月可以進(jìn)行全面功能康復(fù)鍛煉,如騎自行車等。
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