強(qiáng)直性脊柱炎早期X線與CT診斷的比較

【摘要】  目的  探討CT檢查早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值。方法  回顧性分析19例早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎X線檢查與CT檢查結(jié)果，19例均行骨盆平片和骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。結(jié)果  其中1例X線為O級(jí)，CT為1級(jí)；4例X線為1級(jí)，CT為2級(jí)；2例X線為2級(jí)，CT為3級(jí)；1例X線為3級(jí)，CT為4級(jí)。8例X線正?；蚩梢傻慕?jīng)CT掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個(gè)級(jí)別，且特異性高，敏感率提高34％。結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，X線可確診16例達(dá)85％；CT可確診19例，達(dá)100％。X線漏診5例，達(dá)15％。結(jié)論  骶骼關(guān)節(jié)的X線檢查是早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎的簡(jiǎn)便方法，骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查為提高強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。
【關(guān)鍵詞】  強(qiáng)直性脊柱炎  骶髂關(guān)節(jié)  X線檢查  CT檢查
        骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查是早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎的簡(jiǎn)便方法，隨著CT的普及，骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查為提高強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。筆者對(duì)19例強(qiáng)直性脊柱炎患者的X線和 CT檢查結(jié)果予以比較分析，報(bào)告如下：
        1  資料與方法
        1．1  一般資料：1998年9月～2004年9月在我院行骶髂關(guān)節(jié)X線和CT檢查19例，其中男16例，女3例，男／女為5．3／1；年齡：14～45歲，>30歲2例，<20歲4例，20～30歲13例，占68％；本組病例均選擇就診且病程在1年內(nèi)，臨床均有不同程度骶髂關(guān)節(jié)周?chē)把韧矗拷?，活?dòng)受限等癥狀。
        1．2  方法：19例均行骨盆平片和骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。使用Picker-1200SX型CT機(jī)，矩陣512×512，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建，窗位150HU、200HU，窗寬1500～2000HU，軟組織算法重建，窗位、窗寬分別為40HU和400HU；實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性18例、陰性1例。血沉、C反應(yīng)蛋白均有升高，類(lèi)風(fēng)濕因子均陰性。
        1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)改變?cè)诠桥枵黄cCT軸位片表現(xiàn)的分級(jí)如下表： 
 .
        2  結(jié) 果
        19例骶髂關(guān)節(jié)改變?cè)赬線與CT表現(xiàn)的分級(jí)如下表：
        表2骶髂關(guān)節(jié)改變?cè)赬線與CT表現(xiàn)分級(jí) 
  . 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論

其中1例X線為O級(jí)，CT為1級(jí)；4例X線為1級(jí)，CT為2級(jí)；2例X線為2級(jí)，CT為3級(jí)；1例X線為3級(jí)，CT為4級(jí)。8例X線正?；蚩梢傻慕?jīng)CT掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個(gè)級(jí)別，且特異性高，敏感率提高34％。結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，X線可確診16例達(dá)85％；CT可確診19例，達(dá)100％。X線漏診5例，達(dá)15％。
        3  討論  
        強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷可盡早與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的其它關(guān)節(jié)病作鑒別，而確定治療方案，對(duì)疾病活動(dòng)性控制，功能狀況及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面有極其重要意義。強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)累及脊柱的慢性免疫性疾病，病因不明，但與遺傳性因素及感染因子等有關(guān)，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)疾病，多見(jiàn)于35歲以下男性，較少見(jiàn)于女性，組織相容抗原HLA—B27陽(yáng)性率很高，基本病變?yōu)楦街搜?，它可出現(xiàn)在多個(gè)部位，但病變多始發(fā)骶髂關(guān)節(jié)，逐漸沿脊柱向上延伸。波及椎間關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，以及脊柱周?chē)捻g帶等軟組織發(fā)生鈣化和骨化。其典型X線表現(xiàn)為：早期可見(jiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙稍寬，爾后間隙變窄，關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞，晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，脊柱改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)間隙模糊消失，椎體上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶和椎間盤(pán)纖維環(huán)鈣化，椎體兩側(cè)骨橋形成，脊柱呈竹節(jié)樣變，伴廣泛骨質(zhì)疏松。髖關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合受累時(shí)有類(lèi)似骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，亦偶見(jiàn)自上而下發(fā)病(稱(chēng)Bechterew病)，其預(yù)后差，易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。
        強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1966年擬訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：①腰部前彎、后仰、側(cè)彎的三向活動(dòng)受限；②腰背或腰椎痛；③胸廓擴(kuò)張度<2．5cm骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)(0～4級(jí))。凡具有X線3～4級(jí)的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎并伴有上述任一癥狀者或有3～4級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或2級(jí)的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎伴有第①或同時(shí)有第②和第⑧條癥狀者即可以確診為強(qiáng)直性脊柱炎。無(wú)臨床癥狀的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎者則為可能的強(qiáng)直性脊柱炎患者。因骶髂關(guān)節(jié)呈耳狀面，X線攝片前后大部分重疊，且常因投射體位，角度，條件不同及盆內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾使骶髂關(guān)節(jié)的間隙測(cè)量、骨質(zhì)輕微破壞、特別是關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)小囊狀改變均不容易觀察，故早期骶髂關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)難以肯定，而隨CT的普及，因其具有良好的密度分辨率，且呈橫斷面軸位掃描，骶髂關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變便一目了然，為早期診斷提供可靠的診斷依據(jù)。特別是經(jīng) CT檢查觀察骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕情況是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的較可靠、滿意的檢查，尤其對(duì)臨床高度懷疑而平片正?；蚩梢烧叩蔫b別及確診意義甚大[5]。所以我們認(rèn)為年齡在30歲以下有腰背痛、晨僵在骶髂關(guān)節(jié) X線攝片未見(jiàn)明顯異常的患者應(yīng)再作骶髂關(guān)節(jié)CT檢查，以提高早期診斷率。當(dāng)然有經(jīng)濟(jì)條件患者可把 CT檢查作為。   
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳灝珠主編．內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．(4)：809～811.
[2]蔣明、朱立平、林孝義．風(fēng)濕病學(xué)．北京：科學(xué)出版社，1995． (1)：952．547.
[3]許杰洲、普慶鋒．強(qiáng)直性脊柱炎的疾病活動(dòng)性、功能狀況及預(yù)后評(píng)價(jià)．中華風(fēng)濕病雜志，1998．12．2(4)：229～232.
[4]裘法祖主編．外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．(4)：895～896.
[5]田洪友、李靜等．骶骼關(guān)節(jié)CT檢查診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎．山東生物醫(yī)學(xué)工程，1999．06．158(2)：29～30.轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net