高壓氧綜合治療顱腦損傷68例療效觀察

　　作者：張寶麗,范小璇,趙曉平,周振國　　作者單位：陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦外一科，咸陽

　　【摘要】為觀察高壓氧治療顱腦損傷的療效及相關(guān)因素，對68例顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療與未進(jìn)行高壓氧治療的42例患者，從偏癱或肌力減退、意識障礙、精神癥狀、反映遲鈍記憶力下降、頭痛頭暈、失語、視力減退7個癥狀的改善情況進(jìn)行觀察，并對療效與開始治療時間和治療次數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析對比。結(jié)果，采用高壓氧治療患者頭痛頭暈、失語2項顱腦損傷癥狀改善較未進(jìn)行高壓氧治療患者明顯(P<0.05)，偏癱或肌力減退、意識障礙、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍記憶力下降4項顱腦損傷癥狀體征改善較未進(jìn)行高壓氧治療患者明顯(P<0.01)。認(rèn)為高壓氧在治療顱腦損傷中具有促醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥的優(yōu)點，療效與療程和治療時機(jī)密切相關(guān)。
　　【關(guān)鍵詞】 高壓氧;顱腦損傷;格拉斯哥評分

　　顱腦損傷(Craniocerebral injury)是一種常見的急性損傷，占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第二位，但致殘率則處于位[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院2004年10月-2006年11月對68例顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧治療，并與同期未行高壓氧治療的42例患者進(jìn)行療效觀察分析，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　治療組共68例，其中男50例，女18例，年齡2～74歲，平均41.2歲;車禍傷55例，鈍器擊傷10例，墜落傷3例;入院時間：受傷后1h～7d，平均16h。對照組共42例，其中男29例，女13例，年齡4～71歲，平均42.7歲;車禍傷34例，鈍器擊傷6例，墜落傷2例;入院時間：受傷后1h～7d，平均18h。
　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　所有患者入院后均行CT、B超和X線檢查明確診斷。治療組格拉斯哥(GCS)評分3～8分42例，8～12分18例，13～15分8例;昏迷時間3～65d，平均12d;其中廣泛性腦挫裂傷16例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血30例，原發(fā)性腦干損傷9例，腦挫裂傷合并彌漫性軸索損傷5例，腦外傷綜合征8例;手術(shù)治療42例，非手術(shù)治療26例。對照組GCS評分3～8分28例，8～12分9例，13～15分5例;昏迷時間3～69d，平均14d;其中廣泛性腦挫裂傷11例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血21例，原發(fā)性腦干損傷4例，腦挫裂傷合并彌漫性軸索損傷1例，腦外傷綜合征5例;手術(shù)治療26例，非手術(shù)治療16例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.3 治療方法

　　兩組患者入院后均給予常規(guī)止血、脫水降顱壓、抗感染、營養(yǎng)、支持治療，有手術(shù)指征者手術(shù)治療。治療組(生命體征平穩(wěn)且無禁忌證者)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于受傷或術(shù)后7d開始早期行高壓氧治療，采用NG110/320型醫(yī)用雙人純氧艙(寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn))治療，加壓25min(加壓至0.12MPa時洗艙3～5min)，穩(wěn)壓40min(中間通風(fēng)2次，每次5min)，減壓25min，每次治療總時間90min，治療壓力0.18～0.20MPa，每日1次，10次為1個療程，療程間根據(jù)病情休息5～10d。
　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合ADL評分與臨床實際的自擬標(biāo)準(zhǔn)，1)明顯改善：主要癥狀及體征消失或大部分消失，相關(guān)功能基本恢復(fù)正常;2)無明顯改善：主要癥狀及體征與治療前無明顯改善，相關(guān)功能無明顯恢復(fù)。
　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2 檢驗。
　　2 結(jié)果

　　兩組治療后42d的主要癥狀及體征改善情況比較(表1)表1 兩組治療后主要癥狀和體征改善情況比較(略)

　　3 討論

　　腦是人體代謝旺盛、耗氧量高、對缺氧敏感的器官，早期缺氧是引起預(yù)后不良的顯著因素之一，缺氧時間越長，預(yù)后越差。有文獻(xiàn)報道[2]，顱腦傷病人如無通氣障礙或顱外嚴(yán)重?fù)p傷，在傷后1周呈去皮質(zhì)狀態(tài)者，有94%可恢復(fù)知覺，而呈早期去腦強(qiáng)直者有90%可能恢復(fù)知覺。如有通氣障礙，呈肌肉松弛狀態(tài)者清醒率低于6%。顱腦損傷后腦組織缺氧，又會加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害而形成惡性循環(huán)[3]。
　　高壓氧(HBO)能夠增加腦組織的氧供，減少腦組織損害。其作用機(jī)理是： 1)增加血氧含量，提高血氧分壓。2)HBO環(huán)境下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。同時，腦組織氧供增加，使可變性的腦組織缺氧區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，水腫消退，有氧代謝恢復(fù)，有利于病灶區(qū)腦細(xì)胞生理功能恢復(fù)。3)高壓氧可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，保護(hù)病灶周圍“缺血半暗區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞。4)Hayakwa(1974)實驗證明[4]，在0.20MPa氧壓下椎動脈血流量增加18%，可增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于蘇醒[5]。本文資料顯示采用高壓氧治療患者頭痛頭暈、失語2項顱腦損傷癥狀改善較未進(jìn)行高壓氧治療患者明顯(P<0.05)，偏癱或肌力減退、意識障礙、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍記憶力下降4項顱腦損傷癥狀體征改善較未進(jìn)行高壓氧治療患者明顯(P<0.01)。我們認(rèn)為：1)高壓氧治療對腦外傷后昏迷患者的促醒、精神意識狀態(tài)和偏癱或肌力減退的改善，特別是對反應(yīng)遲鈍、記憶力下降的恢復(fù)作用顯著;對頭痛、頭暈也有療效。2)療效與治療次數(shù)表現(xiàn)為明顯的正相關(guān)關(guān)系，而且治療20d以上者療效較為滿意，不到10d者療效不顯著。3)療效與治療時機(jī)相關(guān)，早期(14d內(nèi))進(jìn)行高壓氧治療效果明顯，晚期(28d后)治療效果較差。
　　治療過程當(dāng)中應(yīng)注意以下問題：1)嚴(yán)格掌握入艙指征，生命體征基本平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，痰少，無氣胸、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等，氣管切開病人內(nèi)套管應(yīng)固定好且無滲血，無發(fā)熱等[6]。2)根據(jù)顱腦損傷的輕重程度不同選擇不同的治療時機(jī)，單純性腦挫裂傷、外傷性腦腫脹等生命體征平穩(wěn)者力求盡早治療，選擇在傷后或術(shù)后7d治療為宜。3)對氣管切開或有意識障礙等重癥患者應(yīng)陪艙治療，避免呼吸道被分泌物堵塞或患者躁動受傷，以保證患者安全。4)為避免顱骨缺損的患者因為外界氣壓過高而使術(shù)區(qū)腦組織受壓，開始治療壓力應(yīng)該選擇0.18MPa，適應(yīng)后逐漸恢復(fù)至0.20MPa常規(guī)壓力治療。5)HBO不能代替其他療法，建議綜合治療效果更佳。6)顱骨缺損大于1/3者不宜高壓氧治療[7]。
　　高壓氧對于顱腦損傷后促進(jìn)覺醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥，具有療效確切、安全可靠、無痛苦等優(yōu)點，但是，也存在加重局部缺血的風(fēng)險[8]，對其禁忌證應(yīng)該進(jìn)一步研究。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

　　[2]周良輔.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：484.

　　[3]孫海寧，董書明.高壓氧治療398例顱腦損傷的體會[C].中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2002：87-88.

　　[4]李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：353-354.

　　[5]李寧，徐曉青，徐宏萍.100例腦干損傷患者的高壓氧綜合治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(3)：342.

　　[6]丁曉琳.高壓氧輔助治療腦干損傷的療效及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(6)：114.

　　[7]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：205.

　　[8]王憲榮，馮華.實用神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：519.