不同強(qiáng)度低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后抑郁情緒的干預(yù)效應(yīng)

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，該癥狀不但增加病患的精神痛苦、降低生活質(zhì)量，而且干擾PSD患者的神經(jīng)康復(fù)治療過程，對(duì)PSD的干預(yù)治療已經(jīng)成為老年神經(jīng)系統(tǒng)病變的研究熱點(diǎn)。經(jīng)顱磁剌激rTMS是一項(xiàng)無痛、無創(chuàng)、非侵入性的腦刺激技術(shù)，

　　目前在抑郁癥神經(jīng)康復(fù)干預(yù)中取得顯著療效。相關(guān)研究證實(shí)，刺激參數(shù)如刺激頻率、剌激強(qiáng)度等影響磁剌激效果，因此本研究通過對(duì)PSD患者進(jìn)行低頻rIMS治療，探討不同強(qiáng)度低頻rIMS對(duì)PSD患者情緒的干預(yù)效應(yīng)，篩選適宜剌激條件，為臨床治療提供參考數(shù)據(jù)。
　　1資料與方法
　　1.1病例選擇

　　選取2010年1月至2010年12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn):參照腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CI或MRl掃描確診，病程均短于于2個(gè)月3有利于；經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分注8分，診斷合并抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血病患；既往有精神病史及家族史；既往有癲痛病史8金屬性植人物。符合入選條件者48例，抽簽法隨機(jī)分成對(duì)照組、假刺激組低強(qiáng)度磁刺激組和高強(qiáng)度磁剌激組，每組12例。對(duì)照組:男6例，女6例5年齡59-67歲(61.7土6.2歲)1病程(33d土5d)。假刺激組:假刺激組:男5例，女7例，年齡60-68歲(60.9±5.1歲)1病程(32d±7d)。低強(qiáng)度磁刺激組2男7例，女5例，年齡57-66歲(60.5±4.3歲);病程(38d±4d)。高強(qiáng)度磁剌激組:男7例，女5例，年齡58-66歲(61.4土5.5歲);病程(36d土5d)。各組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且所有參與試驗(yàn)研究的患者或患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)該研究知情同意。
　　1.2方法

　　設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者:設(shè)計(jì)、實(shí)施均為本文全部作者，盲法評(píng)估，對(duì)評(píng)估者進(jìn)行培訓(xùn)。
　　干預(yù)措施:磁剌激組除常規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療外，接受磁剌激治療。
　　應(yīng)用MagproX1OO型磁刺激儀，MC-B70蝶形線圈。刺激部位為左側(cè)額葉，線圈與頭皮相切，聚焦于病患左前額部位，刺激2次/日，5序列/次，20脈沖/序列，序列間隔lOs，共計(jì)200脈沖/日，連續(xù)2周為1個(gè)療程；刺激強(qiáng)度:80%(低強(qiáng)度)及90%(高強(qiáng)度)的闌刺激強(qiáng)度，刺激頻率:IHz。對(duì)照組給予系統(tǒng)治療方法，假刺激組進(jìn)入相同磁場(chǎng)環(huán)境，但不接受磁剌激。抑郁情緒測(cè)定:于磁刺激治療后2周分別進(jìn)行HAMD抑郁量表(24項(xiàng))評(píng)分，HAMD<8分為無抑郁，8分-20分為輕度抑郁，>20分為中、重度抑郁。臨床療效根據(jù)HAMD減分率來確定:注75%為，50%-74%為顯著進(jìn)步，25%-49%為進(jìn)步，<25%為無效。觀察rIMS治療2周前后HAMD評(píng)分差異。
　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SASV8.0統(tǒng)計(jì)軟件，多樣本均數(shù)采用單因素方差分析(one-wayANOVA)比較，組間均數(shù)應(yīng)用t-test比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2結(jié)果

　　2.1不良反應(yīng)

　　本試驗(yàn)過程中并未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
　　2.2不同組有效率比較

　　對(duì)照組1例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步3例，無效6例，總有效率50%。假剌激組2例，顯著進(jìn)步l例，進(jìn)步2例，無效7例，總有效率42.9%。低強(qiáng)度磁剌激組2例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步4例，無效2例，總有效率為83.3%。高強(qiáng)度磁刺激組3例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步4例，無效l例，總有效率為91.6%。對(duì)照與假剌激組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而磁刺激組與對(duì)照及假磁刺激組相比，有效率顯著增加(P<0.05)，不同剌激強(qiáng)度組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.3兩組治療前后HAMD指數(shù)評(píng)分比較

　　治療前各組HAMD指數(shù)無顯著差異；接受系統(tǒng)康復(fù)治療2周后，對(duì)照與假剌激組HAMD指數(shù)明顯降低(P<0.05)，而這種降低趨勢(shì)在經(jīng)過磁刺激治療后尤為顯著(P<O.O1);同時(shí)，在治療后，對(duì)照與假刺激

　　3討論

　　近年來，PSD的發(fā)病率約為20%-60%[坷，并且與卒中患者相比，PSD患者功能康復(fù)緩慢而且死亡率高。因此，早期對(duì)PSD進(jìn)行干預(yù)，及早改善患者的抑郁癥狀，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)療效，加快康復(fù)進(jìn)程，具有十分重要的臨床意義。
　　本研究利用IMS對(duì)PSD患者進(jìn)行治療，結(jié)果提示磁剌激操作及刺激環(huán)境基本不影響患者情緒。而且，磁剌激組未產(chǎn)生不良反應(yīng)，提示本研究所用刺激參數(shù)對(duì)患者安全、無副反應(yīng)，可用于老年P(guān)SD患者臨床輔助治療。另外，研究表明，磁剌激2周后病患HAMD評(píng)分指數(shù)顯著降低，治療有效率顯著離于其他組，提示磁刺激能有效干預(yù)PSD患者抑郁情緒，并且本研究所用不同刺激強(qiáng)度對(duì)療效無顯著差異，推測(cè)在一定強(qiáng)度范圍內(nèi)，磁場(chǎng)強(qiáng)度可能對(duì)腦組織具有等效剌激效果。本課題組前期研究證實(shí)，低頻IMS可產(chǎn)生可傳導(dǎo)性的感應(yīng)電流，影響突觸的結(jié)構(gòu)和功能，影響腦組織深部神經(jīng)細(xì)胞功能活性間，例如參與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放。而且，相關(guān)研究報(bào)道，IMS對(duì)腦血流和代謝也具有調(diào)節(jié)作用，如Conchou等[6]報(bào)道，低頻(1Hz)、闌下強(qiáng)度IMS作用于右側(cè)MI區(qū)可以導(dǎo)致健康受試及急性卒中患者左側(cè)SIMI區(qū)的局部腦血流量增加。上述報(bào)道均支持本研究結(jié)果，刺激作用機(jī)制可能與磁刺激誘導(dǎo)的腦血流和腦代謝以及腦神經(jīng)元功能活性有關(guān)，有待深入探討。
　　綜上所述，PSD是腦卒中常見的伴發(fā)性精神障礙性疾病，本研究應(yīng)用不同強(qiáng)度低頻磁剌激干預(yù)，能夠有效改善PSD患者情緒，提高治療效果，有望成為一種新的治療手段而顯著改善PSD的預(yù)后，但rIMS治療PSD的療效、安全性及治療參數(shù)有待進(jìn)一步研究，如何針對(duì)這些因素選擇適宜的剌激參數(shù)，如剌激頻率、剌激部位、剌激時(shí)間、刺激強(qiáng)度等是神經(jīng)功能康復(fù)的關(guān)鍵因素，有待我們進(jìn)一步篩選、分析，為臨床治療提供依據(jù)。