硝苯地平治療尿毒癥血液透析患者高血壓的療效觀察

　　作者：符弟，陳慧
　　【摘要】 目的：觀察硝苯地平治療尿毒癥血液透析患者高血壓的療效及合理應(yīng)用。方法：維持血液透析合并有高血壓患者32例，服用過卡托普利+硝苯地平緩釋片(或苯磺酸氨氯地平)+特拉唑嗪和/或+纈沙坦降壓無效，后改服卡托普利+硝苯地平治療，觀察服藥4周血壓變化情況。結(jié)果：服用卡托普利+硝苯地平治療，降壓效果明顯。結(jié)論：硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療尿毒癥血液透析患者高血壓效果顯著，費(fèi)用低，是經(jīng)濟(jì)困難、血壓難于控制的維持血液透析患者降壓治療的較佳選擇。
　　【關(guān)鍵詞】 硝苯地平;血液透析;高血壓;尿毒癥
　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To explore the effect of Nifedipine on hypertensive patients with uremia hemodialysis. Methods: Selected 32 hypertensive patients with uremia hemodialysis, whose symptoms couldn't be relieved by Captopril + Nifedipine hypertensive extended action tablet (or Amlodipine) + Terazosin and /or + Valsartan, and were treated by Captopril + Nifedipine instead, and observed change of blood pressure 4 weeks after administration. Results: Captopril + Nifedipine had significant depressurization effect. Conclusion: Combined therapy of Captopril and Nifedipine is effective and economical, and is satisfactory choice for hypertensive patients with uremia hemodialysis.

　　[KEY WORDS] Nifedipine; Hemodialysis; Hypertension; Uremia

　　我國慢性腎病患者總數(shù)已達(dá)到1.21億,其中1%可能會發(fā)展為尿毒癥， 目前全國有腎衰竭(尿毒癥)患者約6萬人[1]，而尿毒癥患者大多數(shù)合并有高血壓(國內(nèi)學(xué)者報(bào)告，尿毒癥患者合并高血壓可達(dá)84.90%)，需長期進(jìn)行血液透析、糾正貧血及服用降壓藥等治療，若控制好血壓，可減少血液透析患者心腦血管事件的發(fā)生 ，從而降低尿毒癥患者的死亡率，提高患者的存活期和生活質(zhì)量，以下是對2004年7月～2008年7月應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療32例尿毒癥維持血液透析患者高血壓療效的觀察分析。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選自2004年7月～2008年7月維持血液透析合并有高血壓患者32例，其中男性22例，女性10例;年齡大72歲，小16歲，平均49歲;慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎炎1例，腎病綜合征1例;農(nóng)民19例，下崗工人4例，退休人員4例，工作人員2例，學(xué)生2例，無業(yè)人員1例;均服用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(卡托普利)+鈣拮抗劑(硝苯地平緩釋片或苯磺酸氨氯地平)+a受體阻滯劑(特拉唑嗪)和/或+血管緊張素II受體拮抗劑(纈沙坦)，降壓無效。
　　1.2 方法

　　32例患者均服用卡托普利(75 mg/次,3次/d，)+硝苯地平緩釋片(30 mg/ 次，2次/d或苯磺酸氨氯地平10 mg/次，1次/d)+特拉唑嗪(8 mg/次，1次/d)和/或+纈沙坦(80 mg/次，1次/d)，服用2周降壓無效，后改服卡托普利(50 mg/次，3次/d)+硝苯地平(20～30 mg/次，3次/d)，每周維持血液透析1～2次，及注意控制其他并發(fā)癥，觀察換藥后4周血壓變化情況，每天早晚各測血壓1次。
　　1. 3 療效評價(jià)

　　療效判定參照衛(wèi)生部新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上;有效：舒張壓下降< 10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg,或收縮壓下降>30 mmHg;無效：未達(dá)以上2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[1]。
　　2 結(jié)果

　　顯效24例，占75%;有效7例，占22%;無效1例，占3%。
　　3 討論

　　慢性腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期患者常合并有高血壓，需長期進(jìn)行血液透析及降壓等治療，其治療費(fèi)用相當(dāng)高，且血壓不易控制，故對于降壓藥的選擇非常重要，既要注意療效，又要考慮經(jīng)濟(jì)，因低費(fèi)用高療效可明顯影響患者的存活時(shí)間。尿毒癥患者高血壓的重要發(fā)病機(jī)制是水鈉潴留及腎素—血管緊張素—醛固酮升高引起[2]，因此，維持血液透析患者高血壓的治療措施包括水鹽的控制(控制水鹽攝入及血液透析的脫水)，及合理使用降壓藥[3]。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)情況目前我院對尿毒癥維持血液透析患者較多選用的降壓藥有：(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利)[4]，其作用機(jī)制：作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，通過抑制轉(zhuǎn)化酶，阻止血管緊張素1轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張2，使血液循環(huán)中血管緊張素2和醛固酮水平降低，同時(shí)阻礙緩激肽降解，使前列腺素活性增加，并通過交感神經(jīng)阻滯，降低血液循環(huán)中去甲腎上腺素水平，使心率減慢，血管擴(kuò)張，從而使血壓下降[4];(2)鈣通道阻滯劑：通過阻礙鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載造成損傷，能有效擴(kuò)張血管，降低血壓[4];(3)α受體阻滯劑：可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，降低周圍血管阻力，降低血壓[4]。少選用的降壓藥有：(1)利尿劑：因尿毒癥患者腎小球的濾過率低或無，使用利尿藥作用微弱無效;(2)β受體阻滯劑：因尿毒癥患者常合并有較嚴(yán)重慢性心力衰竭，故使用受到限制;(3)血管緊張素2受體拮抗劑：雖這類藥物有確切的降壓作用，作用平和，持續(xù)時(shí)間長及有靶器官保護(hù)作用，而且其不良反應(yīng)少，但因其對尿毒癥患者降壓效果不強(qiáng)，且價(jià)格高，故使用受限。雖然硝苯地平近10年來報(bào)道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，作用時(shí)間短，服用后血壓波動(dòng)大，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，加重心力衰竭，心源性休克而死亡等，但尿毒癥維持血液透析患者控制血壓及減輕醫(yī)療費(fèi)用至關(guān)重要，其血壓難于控制，從32例患者觀察結(jié)果看，中長效降壓藥、不良反應(yīng)較小降壓藥對部分患者降壓無效，而硝苯地平聯(lián)合卡托普利降壓治療效果明顯，且費(fèi)用低，觀察32例患者無一發(fā)生嚴(yán)重低血壓，及加重心力衰竭，有2例因血壓控制不佳而發(fā)生腦血管意外(腦溢血)而死亡，18例因經(jīng)濟(jì)困難后減少透析或放棄透析而死亡。故對于經(jīng)濟(jì)較為困難、血壓難于控制的維持血液透析患者選用硝苯地平聯(lián)合卡托普利降壓治療是很實(shí)用的方法。
　　【參考文獻(xiàn)】
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