淺談臨床合理用血及血液替代品

作者：張瑋 作者單位：解放軍第252醫(yī)院,保定,071000

　　【摘要】臨床合理用血，可以避免不必要的血液浪費(fèi)，并且減少患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。臨床合理用血應(yīng)包括合理輸血、成分輸血和自體輸血。越來(lái)越多的生物技術(shù)制品已成為血液可能的替代品。
　　【關(guān)鍵詞】合理用血;成分輸血;血液替代品

　　眾所周知，輸血是搶救危重病人的重要手段之一。而近年來(lái)，各地區(qū)頻頻出現(xiàn)“血荒”現(xiàn)象，面臨臨床用血量居高不下，而血液采集量往往跟不上臨床用血的增長(zhǎng)速度，2010年下半年以來(lái)，我市的血液供應(yīng)一直比較緊張，我們不得不深思如何才能緩解?我認(rèn)為，指導(dǎo)臨床合理用血，使珍貴的血液用在真正需要的病人身上，同時(shí)努力研究血液替代品，才能使血液資源不再緊張。
　　1 臨床合理用血

　　臨床合理用血，可以避免不必要的血液浪費(fèi)，并且減少患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。臨床合理用血應(yīng)包括合理輸血、成分輸血和自體輸血[1]。以下為簡(jiǎn)單的幾點(diǎn)介紹：
　　1.1 合理輸血 臨床合理輸血就是要做到只給真正需要輸血的患者輸血，避免一切不必要的輸血。
　　1.1.1 臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤觀念 隨著無(wú)償獻(xiàn)血的普及和血液檢查的逐步完善，一些病人和少部分醫(yī)生放松了警惕，“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、“安慰血”等血液濫用又有所增長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道不必要的輸血在臨床上已占到35～40%，有專家呼吁：血液不是藥品或營(yíng)養(yǎng)品，輸血操作不當(dāng)仍有傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)師要及時(shí)更新輸血相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念，合理輸注血液，提高輸血的治療效果，減少不必要的浪費(fèi)。
　　1.1.2 輸血科人員素質(zhì)的提高 2002年6月，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》提出：“二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫(kù))，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行[2]。”輸血科的工作已不再是原來(lái)血庫(kù)簡(jiǎn)單的配發(fā)血，更重要的是要掌握現(xiàn)代輸血知識(shí)，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)臨床更加合理的用血，使血液的浪費(fèi)降到低。
　　1.2 成分輸血 成分輸血就是用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。具有純度高，療效好;一血多用，節(jié)約血源;減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn);副作用少，相對(duì)安全;穩(wěn)定性好，便于保存;有效成分活性高等優(yōu)點(diǎn)。以下為臨床常用血液成分及主要適應(yīng)癥：

　　紅細(xì)胞制品：是由全血去除部分血漿制備而成，主要作用是補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善缺氧狀態(tài)。其種類較多，主要有懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞和輻照紅細(xì)胞等。
　　血小板制品：血小板是一種重要的凝血因子，及時(shí)充足輸注血小板是挽救生命垂危病人的重要手段之一[3]。它主要用于治療性血小板輸注(血小板生成障礙引起血小板減少;稀釋性血小板減少;血小板功能異常引起的出血)和預(yù)防性血小板輸注。
　　血漿制品：目前臨床上血漿濫用的現(xiàn)象較為普遍，傳統(tǒng)臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤觀念主要有血漿可以補(bǔ)充蛋白、擴(kuò)容、增強(qiáng)免疫力等，并且對(duì)血漿輸注引起的輸血不良反應(yīng)重視不夠。我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)血漿，血漿主要適用于嚴(yán)重肝病、凝血因子缺乏和重度燒傷病人[3]。血漿制品主要有新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿兩種，兩者的主要區(qū)別是新鮮冰凍血漿中保存了不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者，血容量正常的重癥嬰幼兒、年老衰弱的患者、慢性嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者不得輸用血漿。
　　冷沉淀：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫(約2～4℃)解凍后沉淀的白色絮狀物。冷沉淀主要含有豐富的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白以及因子ⅩⅢ[4]。其適應(yīng)癥為：血友病A及獲得性因子Ⅷ缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥、獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥、局部使用促進(jìn)創(chuàng)口潰瘍修復(fù)及DIC等的治療。
　　1.3 自身輸血 自身輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，或回收手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無(wú)污染的血液，經(jīng)保存和(或)處理后，當(dāng)自身手術(shù)或緊急情況需要時(shí)再回輸給患者的一種輸血療法[5]。其優(yōu)點(diǎn)是可以避免感染外源性病毒的危險(xiǎn)。依據(jù)血液采集及處理方式不同，可分為儲(chǔ)存式、回收式和稀釋式三種類型。由于自身輸血在目前已是一種被普遍接受的安全輸血方法，開展自身輸血的同時(shí)降低其較高的醫(yī)療費(fèi)用是今后應(yīng)著重解決的一個(gè)問(wèn)題。
　　2 血液替代品

　　面對(duì)越來(lái)越多的血液緊張情況的出現(xiàn)，研究血液替代品對(duì)緩解這種局面有著極為重要的意義。盡管要想制備真正的“全血”代用品實(shí)際上根本不可能，但具有一定功能的血液成分替代品(可大致分為紅細(xì)胞代用品、血小板代用品和血漿代用品)已有問(wèn)市或已取得重大進(jìn)展[6]。現(xiàn)在，越來(lái)越多的生物技術(shù)制品已成為血液可能的替代品，一些例子見(jiàn)表1

　　研究血液替代品雖然耗時(shí)耗力，但卻對(duì)緩解血源緊張和保障安全輸血意義重大，所以我們必須堅(jiān)持不懈的去努力[8]。
　　3 總結(jié)

　　血液是一種高成本的珍貴資源，當(dāng)臨床做到合理用血，避免一切不必要的浪費(fèi)，使輸血更加安全，更加科學(xué)，再加上新的生物技術(shù)的研究[9]，更多血液替代品的問(wèn)世，那么血液緊張將只是過(guò)去。
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