烏拉地爾對全麻腹腔鏡手術時心血管反應的防治

　 　作者：李曉波　　作者單位：烏海市人民醫(yī)院麻醉科,內蒙古,烏海,016000

　　【摘要】 目的：研究烏拉地爾對全麻腹腔鏡手術時心血管反應的防治作用。方法：選擇在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術ASAⅠ～Ⅱ級患者50例，隨機分為對照組和烏拉地爾組，每組25例，當充氣前1分鐘，烏拉地爾組靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg，對照組未注射。分別監(jiān)測兩組充氣前、充氣后2分鐘、腹內壓達預定值時和腹內壓達預定值后5分鐘時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，并進行比較。結果：腹腔充氣后及各時相的MAP、HR與用藥前比較，氣腹建立過程中對照組各參數(shù)水平顯著高于烏拉地爾組。結論：在腹腔鏡手術充氣前1分鐘靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg，在一定程度上可減弱腹腔充氣時的心血管反應。
　　【關鍵詞】 烏拉地爾;全麻;腹腔鏡;心血管反應
　　探討烏拉地爾對全麻腹腔鏡手術時心血管反應的防治作用，預防二氧化碳氣腹建立時的心血管應激反應，為臨床開展腹腔鏡手術提供依據(jù)。
　　1 臨床資料

　　本組50例ASAⅠ～Ⅱ級膽囊結石患者，男21例，女29例，年齡38～61歲，身高155～180cm,體重45～85kg,心、肺、肝、腎及各項輔助檢查未見異常，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。將患者隨機分為對照組和烏拉地爾組，每組25例，術前阿托品0.5mg，入手術室后連續(xù)監(jiān)測心電圖、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。麻醉誘導依次靜注力月西0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚2mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg，插入氣管導管后連接麻醉機行間歇正壓控制通氣，潮氣量10mL/kg、呼吸頻率12次/分，吸入異氟醚和靜脈維庫溴胺維持麻醉與肌松，使動脈壓相對穩(wěn)定在誘導前水平。當充氣前1分鐘，烏拉地爾組靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg，對照組未注射，分別監(jiān)測兩組充氣前、充氣后2分鐘、腹內壓達預定值時和腹內壓達預定值后5分鐘時MAP、HR值，并進行比較，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果

　　兩組病人的年齡、身高、體重和性別，充氣前后的輸液量和麻醉藥用量及各項呼吸參數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。烏拉地爾組充氣后2分鐘、腹內壓達預定值時和腹內壓達預定值后5分鐘時的MAP、HR與充氣前的MAP、HR比較無顯著變化(P>0.05)。對照組充氣后2分鐘、腹內壓達預定值時和腹內壓達預定值后5分鐘時的MAP、HR與充氣前的MAP、HR比較顯著升高(P<0.05)。充氣后2分鐘、腹內壓達預定值時和腹內壓達預定值后5分鐘時，對照組MAP、HR顯著高于烏拉地爾組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明烏拉地爾可有效地控制腹腔充氣時的心血管反應。詳見表1。
　　3 討論

　　在二氧化碳氣腹建立時和建立后，由于機體的應激反應，可使兒茶酚胺釋放增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動性增強，外周阻力上升，心率增快，動脈壓上升，心臟后負荷顯著增加，從而使左室壁張力和心肌耗氧量增加。對照組在氣腹建立時和建立后，MAP、HR高升幅可達到36.1%、42.5%，這顯然對有潛在性心臟患者不利。對合并有心臟患者，氣腹時MAP和總外周阻力增高使心臟后負荷顯著增加時，可使心室壁張力增加，加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，一旦出現(xiàn)心動過速加劇其危險性，嚴重者甚至出現(xiàn)心肌梗死或充血性心力衰竭[1]。臨床常用降壓藥物如硝普鈉和硝酸甘油，雖降壓效果確切，但需有嚴密監(jiān)測，過量可導致嚴重低血壓[2]。硝普鈉降壓產生的心率增快，可導致冠狀動脈灌注不足，心肌耗氧量增加，造成心肌相對供血不足，對已有心肌缺血的患者是不利的。為預防二氧化碳氣腹建立時過強的心血管應激反應，臨床上常常在充氣前快速加深麻醉，但有時也難以立即奏效，且有對心肌、循環(huán)抑制和蘇醒延遲的顧慮。烏拉地爾具有中樞性和外周性降壓作用，主要是選擇性地阻滯突觸后α2受體，降低外周動脈血管阻力，對靜脈血容量改變不大，同時也激活延髓心血管中樞5HT1A受體而降低外周交感神經活性而達到降壓作用。降壓過程心率不增快，心輸出量不變或有所增加;而且該藥又作用于α2受體使血管平滑肌維持一定的張力，故降壓中很少引起嚴重的低血壓[3-4]。本研究結果表明：在腹腔鏡手術二氧化碳氣腹建立過程中，當充氣前1分鐘靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg，在一定程度上可減弱麻醉手術中心血管反應，使用方便，降壓溫和，效果確切。
　　【參考文獻】
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