6例汽車防凍液中毒患者的救治

      隨著汽車的普及，由于汽車防凍液無色、無味，經(jīng)常容易被人誤服，導(dǎo)致汽車防凍液中毒患者也日益增多，嚴(yán)重危害人們的健康。回顧性分析6例汽車防凍液中毒患者臨床資料，探討分析汽車防凍液中毒患的救治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
 

      1 資料與方法
 

      1.1 一般資料：選擇我院急診科6例汽車防凍液集體中毒患者作為研究對(duì)象，6例患者均為男性，年齡41～50歲，平均45.5歲。6 例患者中均為誤服防凍液(青島康普頓科技股份有限公司生產(chǎn)，康普頓納米防凍液，9 kg裝)，服用量5～100 ml，平均52.5 ml。 3例患者在服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，均未發(fā)生腹痛、腹瀉癥狀。3例患者并未發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，且病情較重。心電圖檢查中：2例患者竇性心動(dòng)過緩，4例患者心電圖正常。電解質(zhì)紊亂檢查中：3例出現(xiàn)低氯血癥。血常規(guī)檢查中：5例出現(xiàn)白細(xì)胞升高，高為27.44×109/L，中性粒細(xì)胞高為0.89。6例患者均出現(xiàn)不同程度貧血，血小板未見異常。血生化檢查中：肝功能、心肌酶均正常。6例患者中4例出現(xiàn)腎功能不全，肌酐高為320 μmol/L，低為152 μmol/L。凝血功能檢查中：1例出現(xiàn)活化部分凝血酶時(shí)間升高至45.8 s，血?dú)夥治鲋校?例出現(xiàn)氧分壓降低至77.8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，其中1例同時(shí)出現(xiàn)二氧化碳分壓降低至25.6 mm Hg，在6例患者中均出現(xiàn)pH值降低的情況，低為7.10。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：6例患者中的氧飽和度也均在95%以(FiO2 3 L/min)。
 

      1.2 救治方法
 

      1.2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：在接到6例防凍液中毒患者的救治消息后，立即啟動(dòng)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)醫(yī)院行政總值班、預(yù)防保健科，成立搶救指揮小組、危重病搶救組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組等進(jìn)行緊張有序的搶救工作。在統(tǒng)一的指揮下，各組有條不紊的進(jìn)行積極搶救，分工合作，相互協(xié)調(diào)。
 

      1.2.2 血液凈化：6例患者進(jìn)入搶救室后，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立有效靜脈通道。予清水10 000 ml洗胃，同時(shí)予20%甘露醇250 ml導(dǎo)瀉及醫(yī)用碳片6 g粉末胃管注入吸附。對(duì)患者進(jìn)行血液灌流，1次/d，治療3～5次，糾正高鉀血癥、酸中毒，在患者尿量大于2 000 ml，腎功能穩(wěn)定后停止治療。對(duì)于6例患者病情較重的3例患者給予血液透析治療，病情較輕患者留急診觀察室進(jìn)行觀察，其中1例患者給予輸液治療。
 

      1.2.3 輔助治療：為提高救治效率，給予其中4例患者進(jìn)行Vit B1 0.1 mg肌內(nèi)注射(其中2例因皮試陽性，未予注射)，6例患者進(jìn)行Vit B6 0.2 mg靜脈輸液，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。
 

      1.2.4 護(hù)理干預(yù)：在治療中，使患者臥床休息，吸氧，然后完善完善血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，注意末梢循環(huán)，確?；颊唧w溫正常。并且適當(dāng)給予患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院護(hù)理提示，提高患者的健康恢復(fù)效果。
 

      2 結(jié)果

      在對(duì)6例汽車防凍液集體中毒患者進(jìn)行積極的治療之后，均好轉(zhuǎn)出院。其中1例患者住院12～20 d治愈出院，在治療中并未出現(xiàn)腎功能衰竭;3例患者住院7～9 d治愈出院;2例患者住院 2～3 d治愈出院;對(duì)治愈后患者隨訪6個(gè)月，也均存活。呼吸性堿中毒1例，低氯血癥3例，腎功能損害4例。可見在臨床中對(duì)汽車防凍液中毒患者治療中，不僅要采取有效的急救措施，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，為患者爭取更多的急救時(shí)間，還應(yīng)該在治療中給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效提高急救效率，還可以改善患者病情強(qiáng)化治療效果。
 

      3 討論

      在我國，中毒呈上升趨勢。據(jù)衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，在我國，城市居民中毒傷害發(fā)生率為18/10萬，農(nóng)村為69.22/10 萬，農(nóng)村中毒傷害發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市[1]。這可能與對(duì)毒物的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平、以及其所能容易接觸到的毒物有關(guān)。農(nóng)村以有機(jī)磷及毒蕈為主，近年來，百草枯中毒有明顯上升趨勢。而城市中毒患者，以乙醇及毒品明顯。生產(chǎn)及生活中使用不當(dāng)或自(誤)服，是造成中毒的主要原因。本文中6例患者，均為對(duì)防凍液的認(rèn)識(shí)不足，才導(dǎo)致6例均發(fā)生誤服汽車防凍液中毒。臨床醫(yī)療中，對(duì)于防凍液中毒后的治療，主要有對(duì)癥支持治療、解毒、血液凈化等。對(duì)于如防凍液中毒這類少見的群體性公共衛(wèi)生事件，除常規(guī)治療外，事先應(yīng)有預(yù)案，需做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才能使患者得到及時(shí)且有效的搶救及治療。
 

      3.1 汽車防凍液中毒機(jī)制：汽車防凍液成分主要是乙二醇，以及碳酸氫鈉和硼酸鈉，中毒主要為乙二醇所致，本病主要表現(xiàn)為血鈣急劇下降、酸中毒以及電解質(zhì)異常，從而引起神經(jīng)肌肉癥狀和腎功能衰竭所致尿毒癥為臨床特點(diǎn)[2]。乙二醇主要作用腎臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，生成乙醛和乙醛酸，引起腎臟病變，誤服后數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)病癥，成人口服致死量為80～100 ml。近年來，汽車防凍液中毒時(shí)有報(bào)道，但群體性防凍液中毒少見。由于汽車防凍液無色、無臭、具有甜味的性質(zhì)，在報(bào)道的汽車防凍液中毒中，多為當(dāng)成飲料誤服所致。本文6例患者中，雖都在汽車修理店做工，但因汽車修理店對(duì)防凍液的管理不到位，患者對(duì)汽車防凍液的認(rèn)識(shí)不足，才致群體誤服中毒。
 

      3.2 救治措施：以上6例患者中均出現(xiàn)不同程度酸中毒，pH值低為7.10，其中1例在酸中毒的基礎(chǔ)上合并出現(xiàn)呼吸性堿中毒，考慮可能與患者精神緊張導(dǎo)致呼吸淺快所致，予以精神安慰及面罩吸氧后改善。未見低鈣血癥，可能與患者中毒時(shí)間短，且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注有關(guān)。3例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，均為低氯血癥。入院后積極糾正電解質(zhì)紊亂，住院期間，未發(fā)生患者明顯電解質(zhì)紊亂，特別是血鈣降低及血鉀升高。住院期間患者均未發(fā)生神經(jīng)肌肉癥狀。本文6例防凍液中毒患者，除出現(xiàn)常規(guī)酸中毒、電解質(zhì)異常以及腎功能損害外，還出現(xiàn)了血液系統(tǒng)損害(以白細(xì)胞及血紅蛋白為主，中毒患者中，6例均出現(xiàn)血紅蛋白改變，5例出現(xiàn)白細(xì)胞改變)、凝血功能、心律失常、以及氧分壓與二氧化碳分壓的改變。防凍液為無色、無臭、具有微甜味的液體，防凍液本身毒性低，其導(dǎo)致的中毒癥狀主要由乙二醇代謝產(chǎn)物所致，人口服致死量80～100 ml[3]。乙二醇在體內(nèi)經(jīng)過氧化代謝成為草酸和甲酸，其中間代謝產(chǎn)物為乙醇醛、乙醇酸、乙醛酸，中毒后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和腎功能損害。6例患者，4例出現(xiàn)不同程度腎功能損害，可能與乙二醇代謝物草酸與鈣結(jié)合，形成草酸鈣堵塞腎小管，引起腎小管的急性壞死，從而出現(xiàn)急性腎功能損害[4]。出現(xiàn)腎功能損害的患者中，經(jīng)過積極治療，腎功能恢復(fù)正常，其中2例治療過程中予以血液透析治療。早期血液透析，可清除乙二醇與代謝產(chǎn)物，迅速糾正經(jīng)藥物治療無效的致死性的代謝性酸中毒、低鈣血癥、高鉀血癥，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減輕心、腦、肺并發(fā)癥，可有效防止急性腎功能衰竭[5]。
 

      3.3 防凍液中毒治療中的護(hù)理措施：①急救護(hù)理：首先初步評(píng)估患者病情，監(jiān)測患者生命體征、以及精神狀態(tài)，有針對(duì)性地做好搶救準(zhǔn)備。針對(duì)汽車防凍液中毒病理先進(jìn)行催吐洗胃，并每30 分鐘監(jiān)測生命體征1次，嚴(yán)密觀察患者病情。②心律失常護(hù)理干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行急救中，對(duì)于心動(dòng)過速的患者，在護(hù)理過程中應(yīng)該指導(dǎo)臥床休息，并且給予患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管中流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律變化。③肝腎功能損害干預(yù)護(hù)理：在對(duì)有肝腎功能損害中毒患者的治療中，需要嚴(yán)密觀察患者的飲食情況，并且還應(yīng)觀察患者活動(dòng)耐力以及尿量情況，給予患者一定的飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定飲食表，并囑咐適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以提高患者的自身免疫力，并定期觀察患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素以及尿素氮的動(dòng)態(tài)變化。④血液凈化中的護(hù)理干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化中，護(hù)理人員應(yīng)該注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，嚴(yán)密觀察患者的呼吸以及血壓情況，密切關(guān)注患者的生命體征以及神志、精神癥狀。這是因?yàn)榛颊咴谘獫{置換的同時(shí)，患者體內(nèi)的部分有益物質(zhì)也會(huì)被清除，由于輸入的大量外源性血漿，故而容易使患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及水、電解質(zhì)平衡紊亂的槍口，給患者心臟造成負(fù)擔(dān)，可見血液凈化中做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提供患者治療效果非常必要。⑤基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：在對(duì)汽車防凍液中毒患者的護(hù)理中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)以及幫助患者勤翻身，做好皮膚護(hù)理工作;并且患者的保持床鋪平整清潔干燥，這樣可以有效預(yù)防壓瘡的行程。并且在護(hù)理中還應(yīng)注意對(duì)患者口腔的護(hù)理，每隔2～3小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行冷開水濕潤口腔，注意保持患者的呼吸道通暢，降低肺部感染的幾率。⑥心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)汽車防凍液中毒患者，給予一定的心理護(hù)理干預(yù)，由于患者發(fā)病時(shí)對(duì)于防凍液的理化性質(zhì)了解不多，因此對(duì)于自身中毒癥狀難免出現(xiàn)精神緊張，患者中還存在恐懼、焦慮的表現(xiàn)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者以及家屬解釋醫(yī)療原理，有針對(duì)性加強(qiáng)溝通交流，做好解釋和安慰工作，消除患者的不良情緒，使患者能積極配合治療。⑦出院指導(dǎo)：在汽車防凍液中毒患者出院后，應(yīng)該做好出院指導(dǎo)工作，囑咐患者在家休息2～3周，提醒患者保持愉快的心情，并且告知患者一定要按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出。在日常飲食中，應(yīng)該少食辛辣性事物，對(duì)于飲料瓶裝的液體，應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免再次誤服中毒的發(fā)生。
 

      3.4 預(yù)防汽車防凍液中毒的意義：我院因有完整系統(tǒng)的突發(fā)群體性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，患者送入我院時(shí)，在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下，才能有序組織，相互配合，有條不紊的進(jìn)行積極搶救，使患者經(jīng)過積極治療后，均轉(zhuǎn)危為安。作為汽車相關(guān)行業(yè)，要做好防凍液的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用中的安全教育及防范措施。加強(qiáng)務(wù)工人員防凍液安全知識(shí)教育，盡量避免誤服防凍液中毒。作為醫(yī)療系統(tǒng)，特別是醫(yī)院急診系統(tǒng)，除了做好常見病、多發(fā)病及常規(guī)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，對(duì)于如防凍液中毒這類少見的群體性公共衛(wèi)生事件，更要做好預(yù)案。做到有備無患，防患于未然。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)新型中毒知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)狀，以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等，在實(shí)際醫(yī)療行為中，不斷更新關(guān)于處理新型少見中毒的診斷與治療知識(shí)。一旦出現(xiàn)類似防凍液中毒等新型少見群體性公共衛(wèi)生事件，能做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。使患者都能得到及時(shí)有效的搶救治療，盡可能的挽救患者生命。 
      4 參考文獻(xiàn)
 

      [1] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:594.
 

      [2] 侯淑芬,趙芬宣,王茹欣.汽車防凍液中毒合并急性腎功能衰竭及腦功能麻痹1例[J].臨床薈萃,2003,18(6):324.
 

      [3] 任引津,張壽林,倪為民.急性中毒實(shí)用全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:235.
 

      [4] Krennova M,Pelclova D.Course of intoxications due to concurrent ethylene glycol and ethanol ingestion[J].Przegl lek,2005,62(6):508.
 

      [5] 張 佑,王 娜.15例汽車防凍液中毒患者的救治體會(huì)[J].護(hù)理研究,2012,26(12):3327.

      [收稿日期：2013-11-15 編校：朱林]