胱抑素C和同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)性研究

        隨著我國(guó)糖尿病患病率逐年上升,糖尿病腎病(DN)發(fā)病率也逐漸升高.由于早期糖尿病腎病患者沒(méi)有明顯癥狀、體征及功能改變,給早期診斷帶來(lái)很大困難.國(guó)內(nèi)外研究證明,血清胱抑素C(Cys C)與腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)具有良好相關(guān)J眭,可作為GFR的替代指標(biāo)用于早期腎病的診斷[19].近來(lái)研究顯示,同型半胱氨酸(Hcy)是微血管病變的主要危險(xiǎn)因素,高Hq血癥可能是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3].我們旨在探討聯(lián)合檢測(cè)C阝C和Hcy水平變化對(duì)診斷早期糖尿病腎病的臨床意義.

        對(duì)象與方法 
        1.對(duì)象:選取我院2011年1月~2012年6月收治的符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者223例,其中男性118例,女性105例,年齡37~70歲,平均年齡(59.44±8.58)歲.將其分為單純糖尿病組SDM組,⒉小日寸尿白蛋白排泄率(UAER)<20g/24h、早期糖尿病腎病組(EDN組,30⒕h(AER<300mg/zh)、臨床糖尿病腎病組(CDN組AER)300mg/zh).對(duì)照組(NGT)50例,選自本院健康體檢者,其中男性20例,女性20例,年齡39~70歲,平均年齡(57,30±9.16)歲,排除糖尿病和其他心、腦、腎等器官急慢性疾病.

        2,方法:受試者于清晨空腹采靜脈血,Cys C、Hcy、尿素氮(BUN)、血肌酐(scr)、尿酸(UA)均采用犰ck-an公司DⅩ800仝自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè).所有操作嚴(yán)格按照步驟執(zhí)行,采用MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算GFR.

        結(jié)果

        1.各組研究對(duì)象有關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的比較:4組研究對(duì)象年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)0.05),EDN組和CDN組患者的血清CsC、Hcy、Scr和UAR水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).而SDM組患者的UAER、BUN、⒌r、UA水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.SDM組的C阝C高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.05),sDM組Hcy高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.Os),SDM組的GFR高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.Os),EDN組和CDN組的GFR則明顯低于對(duì)照組和SDM組.見(jiàn)表1.

        2.多元相關(guān)分析:結(jié)果發(fā)現(xiàn),血CsC與UAER、Hcy2廴scr(R=0.418,P(0.01;R=0.735,P(0.01;R=0.533,P(0,01)呈相關(guān),Hcy點(diǎn)UAER、Cys C∶叉Scr(R=0.419,P(0.01;R=O.442,P(0,01;R=0.533,P(0,01)呈正相關(guān),而GRF則與Cys C、Hcy、UAER、Scr(R=-0,493,P(0.01;R=-0.411,P<0.01;R=-0,279,P(0.01;R=-0.838,P(0.01)呈負(fù)相關(guān).經(jīng)年齡、性別校正后,血Cys C及Hcy與UAER、Sσ仍呈正相關(guān),與GRF呈負(fù)相關(guān).

        討論

         糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,在糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)20%~硐%,病變主要累及腎臟小血管和腎小球,早期表現(xiàn)為腎小球高濾過(guò),繼之出現(xiàn)微量白蛋白尿,終導(dǎo)致終末期腎功能衰竭.是一種低分子量蛋白質(zhì),能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,無(wú)明顯以小時(shí)晝夜節(jié)律的變化,腎臟是清除循環(huán)中的器官.Hq是一種含硫非必需氨基酸,其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成,臨床研究認(rèn)為其與冠心病及腦梗死相關(guān).研究結(jié)果表明,血清高濃度Hcy與糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生有關(guān),是獨(dú)立于腎功能之外的影響尿白蛋白排泄的危險(xiǎn)因素.2型糖尿病患者常存在高Hcy血癥,可作為糖尿病腎病的早期標(biāo)志.本研究結(jié)果提示,2型糖尿病患者EDN組與NGT組比較,血Cys C、Hq已出現(xiàn)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.sDM組與NGT組比較,僅”sC升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Hcy水平有升高趨勢(shì)但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.通過(guò)對(duì)MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算GFR進(jìn)行各組間的比較發(fā)現(xiàn),SDM組的GFR明顯高于NGT組,EDN組、CDN組GFR明顯低于NGT組和SDM組,充分說(shuō)明了在糖尿病腎病早期存在高濾過(guò)現(xiàn)象,而此時(shí)UAER、Scr均處于正常范圍,不能正確反映早期腎病的變化情況,但此時(shí)Cys C、Hcy水平已開(kāi)始升高.因此,對(duì)于尿白蛋白正常、及Hq升高,同時(shí)存在高濾過(guò)狀態(tài)的糖尿病患者,建議盡早予以臨床干預(yù),可能阻止或延緩腎損害的進(jìn)展.血清CysC、Hcy能較敏感地反映腎臟早期損害過(guò)程,可作為早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)之.聯(lián)合檢測(cè)血清Cys C、Hcy能明顯提高檢測(cè)陽(yáng)性率,對(duì)于監(jiān)測(cè)早期糖尿病腎病的發(fā)生和病情發(fā)展程度有重要意義.

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