無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

         慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydis-ease,COPD)常因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致n型呼吸衰竭川。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過改善COPD患者的通氣和氧合狀況，使呼吸肌疲勞得到緩解，改善呼吸困難癥狀Zes。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，能夠取得滿意效果「3。筆者總結(jié)了2010一01-2011一12在我院治療的152例慢性阻塞性肺疾病伴11型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果和護(hù)理體會(huì)，介紹如下。

         1資料與方法

         1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)”(2007年修訂版)確診。

         1.2一般資料本組152例均為我院內(nèi)科住院患者，男144例，女8例;年齡56一82歲，平均(62.3t3.2)歲;療程長2od，短時(shí)間7d;使用呼吸機(jī)前，在靜息狀態(tài)下氧分壓均8kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓助(CO2]均,6.7kPa(50mmHg)，氧飽和度<90%。

         1.3方法選擇平臥或半臥位，使患者處于舒適位置，讓患者先戴上頭面罩，系上頭帶，接通輸氧管，使氧流量達(dá)到2一5L/min，打開呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓(IPAP)至6一20cmHZO，呼氣壓(EPAP)2一6cmHZ0，所有患者均采用雙向氣道正壓(BIPAP方法進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

          1.4效果判斷常規(guī)治療加輔助通氣治療后，患者紫給消失，呼吸平穩(wěn)，心悸得以改善，神志清醒，臨床癥狀明顯改善，P(Oz)明顯上升，血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善視為好轉(zhuǎn)。

         2結(jié)果
         本組152例，147例好轉(zhuǎn)出院，2例進(jìn)行氣管切開治療,3例由于原發(fā)疾病死亡。

         3護(hù)理措施
         3.1心理護(hù)理由于接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者文化程度參差不齊，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)也不同，有些患者往往擔(dān)心呼吸機(jī)會(huì)引起窒息,。護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些家屬誤認(rèn)為氧氣的流量越大越好，故未經(jīng)醫(yī)生同意私自調(diào)節(jié)氧流量，或在使用過程自作主張關(guān)閉無創(chuàng)呼吸機(jī)。護(hù)理實(shí)踐面對(duì)不同的患者應(yīng)采取不同的交流方式，使患者能夠了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和取戴方式，積極主動(dòng)配合治療，全程加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者漢密頓焦慮量表(HA-MA)評(píng)分，提前緩解患者焦慮情緒。

         3.2指導(dǎo)正確的呼吸方式初次使用呼吸機(jī)的患者，往往不能配合呼吸機(jī)的節(jié)奏，很容易將氣體吸人胃而導(dǎo)致胃痛、胃脹、護(hù)士應(yīng)及時(shí)宣教呼吸機(jī)的使用技巧，使患者和呼吸機(jī)很快協(xié)調(diào)一致。

         3.3治療期間的護(hù)理患者病情的動(dòng)態(tài)觀察非常重要，使用呼吸機(jī)時(shí)一定要保證呼吸道通暢，常常有些患者有濃痰、黍占稠痰，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)使用霧化吸人或物理的清痰方式及時(shí)清除呼吸道異物。此外，在使用呼吸機(jī)的初24h，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)了解血?dú)夥治龅淖兓闆r。

         3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)營養(yǎng)支持患者家屬和護(hù)士的配合非常重要。為了使護(hù)患關(guān)系緩解，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者的需要，并讓患者提出建議，使患者對(duì)護(hù)士工作滿意度不斷提高。體質(zhì)的好壞直接關(guān)系著康復(fù)的速度，在使用呼吸機(jī)期間，患者的食欲往往會(huì)受到治療的影響。食欲差，進(jìn)食少，導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降，普通胃腸功能良好的患者可以給予高能量的飲食，并囑患者多飲水。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，縮短患者的住院時(shí)間。如果患者胃腸功能差，可以給予腸外營養(yǎng)，體質(zhì)較差者可靜脈滴注白蛋白、血漿以增加機(jī)體免疫力。

         3.5呼吸機(jī)保養(yǎng)每日用清水擦拭呼吸機(jī)表面，必要時(shí)用75%酒精擦拭;患者撤機(jī)后及時(shí)將呼吸機(jī)各種管道用消毒液浸泡30min，以備后用。

         4小結(jié)
         無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善COPD伴嚴(yán)重11型呼吸衰竭患者低氧血癥和二氧化碳儲(chǔ)留狀況，患者通氣量增加，避免氣管插管和氣管切開帶來的痛苦，患者易于接受。在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)配合積極的護(hù)理，護(hù)理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，堅(jiān)持護(hù)患溝通，消除護(hù)患誤會(huì)，使患者并發(fā)癥減少，提高治療成功率。 參考文獻(xiàn) 薛曉英. BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(23):129-130.doi:10.3969/j.issn.1006-0979.2011.23.144.
         劉海霞,孫德鳳,陳玉蘭. 家庭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期重度COPD患者的適用性研究[J].臨床肺科雜志,2012,(04):739-740.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.04.082.
         俞敏娟,劉華敏. 慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012,(02):112.
         中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,(03):254-261.
         張海蓮,丁連明,李麗娜. 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)引起不適的原因分析及對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2012,(04):439-440.
         張樺,張艷,邵麗麗. 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性呼吸衰竭患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,(35):4276-         4278.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.35.010.
         張?jiān)茓?萬煜,艾華. 腸內(nèi)營養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣治療患者中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,(10):43-45,49.doi:10.3969/j.issn.1000-2294.2011.10.012.
         董瑞,任華麗,黃立娟. 無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP Vison的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(22):151-152.doi:10.3969/j.issn.1006-0979.2011.22.170.