瘢痕再次妊娠從陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的比較

         當(dāng)前我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%左右，位居世界前列[1]。很多女性以為剖宮產(chǎn)疼痛少，卻不知道在子宮留下一道疤，造成瘢痕子宮，會留下健康隱患。如果再次懷孕的話，胚胎著床于此處，特別容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及孕婦生命安全[2]。因此瘢痕再次妊娠分娩方式的選擇，已成為產(chǎn)科工作中重點(diǎn)討論的問題[3]。筆者具體比較了瘢痕再次妊娠從陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料：選取2012年4月~2013年8月在我院住院的瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎;符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn);此次妊娠距離上次手術(shù)時(shí)間超過2年;前次手術(shù)為一次子宮下段剖宮產(chǎn);引產(chǎn)前檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、血型、尿常規(guī)正常;產(chǎn)婦知情同意。年齡24~40歲，平均(29.45±2.34)歲;孕周短28周，長36周，平均(32.34±0.79)周。選擇剖宮產(chǎn)者40例(觀察組)，經(jīng)陰道試產(chǎn)者20例(對照組)。兩組孕婦的年齡、孕周對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2觀察〖JP+2〗指標(biāo)：觀察兩組的分娩情況，其中經(jīng)陰道試產(chǎn)分為試產(chǎn)成功與試產(chǎn)失敗兩種情況。對分娩中的出血量與分娩后住院天數(shù)進(jìn)行了分析，同時(shí)觀察兩組新生兒的預(yù)后情況。

         1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 9.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 

         2結(jié)果
 

         2.1產(chǎn)婦情況：對照組試產(chǎn)成功14例，試產(chǎn)失敗6例，成功率為70.0%，失敗者都改行剖宮產(chǎn)。經(jīng)過觀察，觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量與分娩后住院天數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。

         2.2新生兒預(yù)后：經(jīng)過觀察，觀察組與對照組的新生兒 1分鐘Apgar評分、新生兒窒息與黃疸發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
 

         3討論
 

         隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷完善、麻醉水平的提高，再加上人們觀點(diǎn)和理念的改變，使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有研究顯示，剖宮產(chǎn)率在30%以內(nèi)時(shí)，母嬰相對危險(xiǎn)性會隨剖宮產(chǎn)率的增加而降低[4]。具體來說，剖宮產(chǎn)后，再次妊娠時(shí)容易出現(xiàn)子宮破裂，危及母嬰生命。我國多數(shù)醫(yī)院仍將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)指征，再次剖宮產(chǎn)率達(dá)80 .0%以上，然而剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠是可選擇經(jīng)陰道分娩的[5]，筆者認(rèn)為，醫(yī)生綜合考慮各因素后，如認(rèn)為瘢痕牢度差則擇期剖宮產(chǎn)，如認(rèn)為瘢痕牢度好可以陰道分娩試產(chǎn)。進(jìn)展順利者在子宮口全開大時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，萬一產(chǎn)程中出現(xiàn)仍需剖宮產(chǎn)。不過也有經(jīng)陰道試產(chǎn)的禁忌證，包括兩次妊娠時(shí)間間隔<2年、前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征依然存在或出現(xiàn)新的手術(shù)指征、合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病[6]。本組資料中選擇剖宮產(chǎn)者40例，經(jīng)陰道試產(chǎn)者20例，對照組試產(chǎn)成功14例，試產(chǎn)失敗6例，成功率為70.0 %，失敗者都改行剖宮產(chǎn)。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血少，住院時(shí)間短。本組資料結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量與分娩后住院天數(shù)明顯多于對照組(P <0.05)。觀察組與對照組的新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒窒息與黃疸發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？傊?，瘢痕再次妊娠從陰道分娩在掌握嚴(yán)格指征的情況是可行的，且對產(chǎn)婦的影響更少。
 

         4參考文獻(xiàn)

         [1]許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，8(4)：79.
 

         [2]Chao man K.The va1ve of serial ultrasounds in the management of recurr ent uterine scar rupture[J].Br J obstet Gynecol，2008，101(6)：549.
 

         [3]王愛香.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩164例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，200 8，11(11)：22.
 

         [4]楊祖菁.剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，20 04，20(5)：261.
 

         [5]趙振苓.2494例剖宮產(chǎn)指征變遷分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(4) ：527.
 

         [6]孫秀云.474例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析.[J]中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(5)： 306.
 

         [收稿日期：2013-12-17編校：鄭英善]