銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管對標線下

實體醫(yī)療機構(gòu)診治的門診大病就診方式擴展到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，10月1日起，寧夏銀川市參保人員將擁有一個全新的醫(yī)療保險服務平臺。

近日，《銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）正式發(fā)布，試行期一年。凡是符合門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門診大病線上醫(yī)院簽約就診，實現(xiàn)在線問診、支付結(jié)算和送藥上門，并可報銷門診大病醫(yī)療費用。

業(yè)內(nèi)人士稱，這將有效緩解群眾看病難問題，為推進“健康銀川”建設發(fā)揮積極作用。

試用一年  試點高血壓和糖尿病兩個病種

根據(jù)《辦法》，門診大病線上就診先從高血壓、糖尿病兩個病種開始試點，試行至2020年9月30日，屆時總結(jié)效果后決定是否放大效應。

“為什么選擇這兩個病種？因為它們的覆蓋面大。”銀川市醫(yī)療保障局副局長陳君說。

該市門診大病政策實施近20年來，目前已將高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、惡性腫瘤等30個病種列入醫(yī)療保險門診大病范圍。參保人員患上述門診大病的，經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院診斷認定后可辦理門診大病處方本，報銷相應的門診醫(yī)藥費用。報銷起付標準（個人先自付）500元，起付標準以上的部分，按職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策規(guī)定的不同比例進行報銷。而截至2018年12月底的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全市辦理門診大病處方本的參保人員共有120163人，其中高血壓、糖尿病患者占總數(shù)的34.1%。

鑒于此，銀川市以這兩個高發(fā)病種為切入點，取得相應待遇資格的參保人員成了現(xiàn)代醫(yī)療的又一批受惠者。

2017年，銀川開啟全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的探索之路。為進一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，該市此次制定了參保職工和居民線上門診大病報銷新政策?！罢咧荚诮鉀Q本地區(qū)醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，同時通過先行先試，對全區(qū)乃至全國參保人員利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便捷醫(yī)療提供示范?！标惥硎?。

即時結(jié)算  報銷比例與實體醫(yī)療機構(gòu)相同

《辦法》規(guī)定，參保人員可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為該門診大病線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約就醫(yī)。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應建立參保人員簽約、變更簽約、身份認證等信息。

參保人員自簽約之日起，按照規(guī)定享受線上門診大病待遇；每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日，可重新選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并簽約。

據(jù)介紹，線上門診大病實行病種高支付限額管理，與線下實體醫(yī)療機構(gòu)捆綁使用，按照寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的門診大病年度病種高限額標準執(zhí)行。參保人員取得多個門診大病待遇資格的，高支付限額折算順序及年度累計高限額按照自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行，為折算后的該病種高支付限額。

老百姓為關(guān)注的報銷比例則與線下相同，即城鎮(zhèn)職工門診大病起付標準以上、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例為75%。享受公務員醫(yī)療補助待遇的人員，按照銀川市公務員醫(yī)療補助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照一、二、三檔繳費的，起付標準以上的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例分別為50%、60%、65%。參保人員住院期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診大病待遇停止享受。

醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，參保人員線上就醫(yī)只需支付本人應自付費用部分；由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期結(jié)算；結(jié)算時，先結(jié)算支付90%，剩余部分待年終考核后，根據(jù)考核結(jié)果予以結(jié)算支付。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別結(jié)算。

參照線下  對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管有嚴格規(guī)定

銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展一直走在全國前列。

沖著諸多政策利好，許多企業(yè)紛紛選擇在銀川扎堆落地。2017年3月，市政府集中簽約了15家醫(yī)療企業(yè)，《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》同時發(fā)布，規(guī)定參保人員不僅可以用醫(yī)保個人賬戶直接支付網(wǎng)上看病的費用，同時，凡符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的網(wǎng)上診費還能醫(yī)保報銷。

此舉當時在全國尚屬先例。不過，該辦法解決的是基礎(chǔ)醫(yī)療，并未將門診大病納入其中。

記者注意到，此次出臺的《辦法》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亦有嚴格規(guī)定，其堅持“基金安全”和“穩(wěn)步推進”原則，按照線下門診大病管理辦法對線上門診大病實施監(jiān)督管理。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診大病的診療項目和用藥范圍，按照自治區(qū)門診大病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應建立醫(yī)療保險“三項目錄”（醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設備標準目錄）庫，藥品價格不得高于自治區(qū)“三統(tǒng)一”價格，診療項目及一次性醫(yī)用耗材價格應嚴格執(zhí)行自治區(qū)和銀川市有關(guān)規(guī)定。

“這不僅給患者帶來了福音，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展打造了模板。”銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程專家門診運營主管王文姣相信，隨著此項創(chuàng)新制度的實施，將有效撬動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展。