微型解剖板治療掌指骨骨折

【關(guān)鍵詞】 微型解剖板 掌指骨骨折

掌指骨骨折是手外科領(lǐng)域中常見的一種骨折，其發(fā)生率非常高，同時也極易遺留手部功能障礙。我科于2005～2007年間共應(yīng)用手外科微型解剖鋼板治療手部掌指骨骨折30 例，術(shù)后骨折愈合及功能恢復(fù)良好，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30 例，男21 例，女9 例；年齡為17～51 歲，平均33.4 歲。損傷原因：工廠砸傷15 例，擊打傷10 例，撞傷3 例，交通傷2 例。損傷部位：掌骨骨折15 例，其中掌骨中1/3骨折5 例，近頭部骨折3 例，近基底部骨折7 例。指骨骨折15 例，近基底部骨折5 例，骨干骨折7 例，近頭部骨折3 例。本組3 例為陳舊性骨折，其余均為新鮮骨折。其中急診手術(shù)10 例，傷后5～7 d手術(shù)20 例，橫形骨折7 例，短斜型骨折13 例，粉碎性骨折7 例，開放粉碎性骨折3 例。

1.2 手術(shù)材料 選用手外科微型解剖型內(nèi)固定鋼質(zhì)接骨板及鋼質(zhì)接骨板固定螺釘。術(shù)前需拍X線片來測量骨折的長度及掌骨指骨的粗細(xì)，以選用相宜的解剖接骨板及螺釘。

1.3 手術(shù)治療方法 病人仰臥位，患肢置于手術(shù)側(cè)臺之上。選用臂叢麻醉，上氣囊止血帶，開放性骨折先行清創(chuàng)術(shù)，沿傷口或選定相宜切口切開進(jìn)入，其他病人可根據(jù)骨折的類型及骨折的部位，根據(jù)手外科的手術(shù)入路而選定手術(shù)切口。掌骨骨折一般選用背側(cè)正中或偏伸肌腱旁側(cè)縱切口。指骨骨折一般應(yīng)用背側(cè)弧形切口入路。手術(shù)盡可能的少分離組織，減少周圍組織創(chuàng)傷。這樣，也可減少術(shù)后關(guān)節(jié)、肌腱黏連的發(fā)生概率。同時盡可能的保護(hù)肌腱、腱膜等組織。盡可能的不游離有組織附著的骨折(保護(hù)骨折塊的血液)，手術(shù)分離骨折端時解剖復(fù)位(有骨折碎片的術(shù)中可行絲線綁扎)，用兩把組織鉗夾住骨折兩端。再根據(jù)骨折不同部位及骨折類型，選擇直型、T型及L型的與骨折情況相宜的微型解剖鋼板，置于掌指骨背側(cè)方，而后見內(nèi)固定物位置好，再順行鉆入數(shù)枚微型解剖板固定螺釘。檢查見骨折解剖對位，內(nèi)固定穩(wěn)固，逐層縫合傷口，修復(fù)腱周組織。較嚴(yán)重粉碎骨折或伴有肌腱損傷者，術(shù)后可采用手外科托板外固定3周后去除，患者術(shù)后次日拍X線片檢查骨折及內(nèi)固定物情況，同時開始手的功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組術(shù)后無一例傷口感染，隨訪6～12個月，骨折均正常愈合，無畸形愈合、再骨折及內(nèi)固定物斷裂?；颊咧戈P(guān)節(jié)活動均正常，無一例功能障礙者。骨折均于3～5個月愈合，內(nèi)固定物取出時間為術(shù)后6～8個月。

3 討 論

掌指骨骨折是手外科常見的骨折，而手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)，因此對手部骨折治療要求較高。以往的治療方法是手法復(fù)位石膏外固定，骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定或微型外固定器固定掌指骨骨折兩端。由于固定范圍大、時間長、固定不可靠等問題，時常造成手部的功能障礙。而微型外固定器固定不穩(wěn)定，固定針孔易感染，操作復(fù)雜，價格昂貴，同時固定物長時間置于體表而引起病人工作生活不便［1，2］。因此以上治療方法均不能成為掌指骨骨折的治療方法。

有的學(xué)者提出［3］，手部骨折治療必須應(yīng)達(dá)到以下三個方面的要求：a)骨折解剖復(fù)位。b)輕便牢固的固定。c)早期活動與功能鍛煉。而微型解剖鋼板可以滿足以上三個方面的要求，微型解剖鋼板可使骨折解剖復(fù)位，牢固固定。同時由于螺釘對骨折斷面的加壓，也可達(dá)到加速骨折愈合的作用，術(shù)后可不用外固定，為手部早期功能鍛煉創(chuàng)造機(jī)會。微型解剖鋼板有多種形狀的異型鋼板，這樣也就擴(kuò)大微型解剖鋼板治療掌指骨骨折的范圍。連關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及一些粉碎性骨折也能得到較好的固定，得到較好的功能康復(fù)。

總之，我們通過30 例病人的應(yīng)用及隨診發(fā)現(xiàn)微型解剖鋼板是治療手部掌指骨骨折的理想固定方法。

【參考文獻(xiàn)】
［1］黃玉池，于仲嘉.手和腕部骨折微型外固定器應(yīng)用［J］.臨床骨科雜志，1992，2(4)：314315.〖1〗［2］顧玉東.如何治療手部骨折評AO微型鋼板的應(yīng)用價值［J］.中華手外科雜志，2002：18(2)：65.