射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

作者：李寶杰,于明光,趙濤　　作者單位：山東濟(jì)南，山東電力中心醫(yī)院骨科

　　【摘要】目的探討射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法采用射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者26例，男16例，女10例，平均年齡19.6(18～30)歲。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)及腰椎功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)定患者手術(shù)后的療效。結(jié)果VAS及ODI評(píng)定結(jié)果顯示患者手術(shù)前后的VAS及ODI分值改變差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;射頻熱凝靶點(diǎn)治療

　　腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)病，是臨床上引起腰腿痛常見(jiàn)原因，一般人群中的發(fā)病率男性占1.9 %～7.6%，女性占2.2%～5.0%。目前治療該疾病的方法很多，有一般保守治療、微創(chuàng)介入和手術(shù)治療等[1]。其中微創(chuàng)介入治療具有損傷小、安全等特點(diǎn)，故越來(lái)越多地受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。本院從2008年開(kāi)始采用射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組26例，男16例，女10例，平均年齡19.6(18～30)歲;平均病程3(2～11)個(gè)月;有明顯訓(xùn)練傷史22例，提重物致腰部扭傷3例，1例無(wú)明顯誘因;L4、5間隙突出14例，L5、S1間隙9例，L4、5和L5、S1間隙同時(shí)突出3例;腰痛18例，下肢痛25例，臀部痛3例，小腿外側(cè)麻木12例，感覺(jué)異常3例;查體：跛行6例，腰椎側(cè)彎畸形6例，彎腰受限9例，下肢活動(dòng)障礙19例，腰腿壓痛24例，直腿抬高<70°共23例，痛覺(jué)減退13例，痛覺(jué)過(guò)敏1例，肌力輕度減低6例。全部病例術(shù)前均行腰椎正側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸位X線攝片、腰椎CT及MRI檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并結(jié)合臨床表現(xiàn)排除腰椎失穩(wěn)、腰椎管狹窄癥。經(jīng)6～8周保守治療效果不明顯。

　　2 手術(shù)器械及方法

　　2.1 器械

　　leksell，LNG30-I型神經(jīng)射頻儀(瑞典醫(yī)科達(dá)公司)及配套穿刺針和應(yīng)用的電極進(jìn)行穿刺及治療。

　　2.2 方法

　　患者俯臥于CT 檢查床上，下腹部墊薄枕，根據(jù)術(shù)前所擬定的靶點(diǎn)，在CT定位下確定穿刺點(diǎn)，并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)穿刺的深度選用不同型號(hào)的穿刺針，從標(biāo)記點(diǎn)刺入靶點(diǎn)，并經(jīng)CT定位掃描證實(shí)無(wú)誤后，拔出針芯，插入相同型號(hào)的電極針，連接并打開(kāi)射頻控溫?zé)崮鳎@示抗阻150～250Ω之間。先測(cè)試感覺(jué)神經(jīng)，采用高頻率低電壓，脈沖頻率調(diào)為50Hz，脈沖電壓調(diào)為1.5V，給予生理刺激，患者肢體無(wú)劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在。再測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，采用低頻率高電壓，頻率調(diào)為2Hz，電壓調(diào)為2V，給予生理刺激，患者無(wú)局部肌肉跳動(dòng)現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。然后開(kāi)始熱凝治療，依次從60℃、70℃、80℃各60s，90℃ 180s后拔出穿刺針，選擇下一個(gè)靶點(diǎn)，依上程序進(jìn)行治療，熱凝治療過(guò)程中，如能復(fù)制出患者原疼痛的范圍及癥狀為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　術(shù)后應(yīng)用抗炎及神經(jīng)脫水劑靜脈點(diǎn)滴3天。術(shù)后1～3天，臥硬板床，臥床。3天～1個(gè)月，注意避免長(zhǎng)時(shí)間行走或坐立，不可背負(fù)或搬動(dòng)重物。

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 療效評(píng)定

　　采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)定患者手術(shù)前后腰痛及下肢痛的程度;采用腰椎功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)定患者手術(shù)前后的軀體功能、行走能力等生活質(zhì)量。

　　3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　VAS和ODI評(píng)定分值采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，α值取0.05。

　　3.3 結(jié)果

　　手術(shù)時(shí)間30～80min，平均40min。無(wú)術(shù)后感染、神經(jīng)根損傷、血腫等并發(fā)癥等發(fā)生。所有患者均獲得隨訪，平均8個(gè)月(6～14個(gè)月)。患者分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3周接受VAS及ODI評(píng)定。結(jié)果顯示患者手術(shù)前后的VAS及ODI分值改變差異有顯著性(P<0.01);術(shù)后1周和術(shù)后3周的VAS及ODI分值差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者手術(shù)前后自評(píng)分結(jié)果比較 . 患者術(shù)后1周與3周自評(píng)分結(jié)果比較

　　4 討論

　　4.1 治療原理

　　(1)射頻熱凝治療機(jī)可持續(xù)發(fā)出高頻率射頻電流，使穿刺針工作端周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使突出的髓核和纖維環(huán)變性，凝固、收縮、減少體積，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫;(2)熱凝治療能毀損進(jìn)入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)和傷害性感受器;(3)熱凝治療可滅活炎痛因子和致痛因子;(4)溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退;(5)熱凝作用可修復(fù)破裂的纖維環(huán)，阻斷了髓核液中致炎物質(zhì)糖蛋白和β蛋白的釋放。

　　4.2 手術(shù)適應(yīng)證的選擇

　　射頻熱凝術(shù)大的優(yōu)勢(shì)是穿刺幾乎沒(méi)有死角，只要椎板沒(méi)有先天變異或小關(guān)節(jié)嚴(yán)重增生，一般均可以穿刺到椎間盤(pán)突出物的靶點(diǎn)，所以一般的椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出均是適應(yīng)證。特別是對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛更有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于中央型突出或突出物較大，突出椎間盤(pán)基底寬闊的可選擇2個(gè)以上的靶點(diǎn)。對(duì)于巨大型和脫垂型的椎間盤(pán)突出可疊加臭氧或膠原酶等方法。對(duì)于突出物較硬，CT值較高的病例，可疊加射頻等離子治療，極個(gè)別患者可進(jìn)行二次治療。對(duì)于游離型的或鈣化型的也可選擇治療[2]。但對(duì)于有嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓癥狀或嚴(yán)重足下垂者列為禁忌證。

　　4.3 注意事項(xiàng)

　　操作中要注意以下幾點(diǎn)：(1)穿刺針進(jìn)入椎管前，再進(jìn)一步審定穿刺的角度及位點(diǎn)準(zhǔn)確后再行刺入。(2)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試值是常規(guī)數(shù);在臨床中要根據(jù)椎間盤(pán)的病理改變及神經(jīng)根受壓程度靈活掌握。(3)治療操作中要時(shí)刻密切觀察患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整穿刺針的角度和深淺。(4)穿刺針注意勿刺入到軟骨板，否則易造成軟骨板損傷，術(shù)后疼痛。(5)有椎管外軟組織病癥者應(yīng)同時(shí)治療，療效才會(huì)進(jìn)一步提高[3]。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 侯會(huì)文，張紹杰，雷志禮.腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療.武警醫(yī)學(xué)，2008，11(19)：1033-1035.

　　2 廖東平，于金龍，魏濤，等. 射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥靶點(diǎn)入路選擇. 頸腰痛雜志，2009，30(3)：251-253.

　　3 李智海，林堅(jiān).射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤(pán)突出癥566例探討. 頸腰痛雜志，2010，31(1)：76-77.