外固定架固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折

作者：蘇江平,李天平　　作者單位：1.臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000;2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001

　　【摘要】 目的：探討骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折治療方法。方法：采用外固定架固定及結合有限內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端粉碎性骨折28 例，其中9 例單純手法牽引復位后行外固定架固定，19 例經(jīng)皮鋼針撬撥復位克氏針固定加外固定架固定。結果：術后隨訪6～18個月，關節(jié)功能療效按Garland與werley評分標準，優(yōu)9 例，良16 例，可3 例，全部病例均無針道感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結論：外固定架固定結合有限內(nèi)固定是治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折合理有效的一種方法。

　　【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松 橈骨遠端 骨折 外固定有限內(nèi)固定

　　隨著社會的老齡化，伴隨著骨質(zhì)疏松型的各種骨折發(fā)病率也隨著增高，橈骨遠端骨折發(fā)病率也日趨增高[1]。骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折均不穩(wěn)定，且大多都涉及關節(jié)面，由于現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，對關節(jié)功能的活動越來越受到重視。自2004年—2006年以來對28 例骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折采用外固定架結合有限內(nèi)固定治療，取得滿意療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組28 例，男13 例，女15 例，年齡59～78 歲。受傷原因：高處墜落傷3 例，摔傷17 例，交通傷8 例;開放骨折2 例;骨折分型(AO/ASIF)A3 5 例，C2 9 例，C3 14 例，其中2 例合并糖尿病，7 例合并心臟病，受傷至手術時間1 h～14 d。

　　1.2 手術方法

　　手法牽引復位結合外固定架固定：在C型臂X線機透視下牽引，通過手法牽引復位糾正橈骨短縮，復位骨折端，恢復尺偏角及掌傾角，安裝外固定架維持復位。包括A3型5 例，C2型9 例。

　　經(jīng)皮撬撥復位克氏針固定骨折塊加外固定架固定：在C型臂X線機透視下牽引，手法復位矯正骨折片的分離和短縮移位，對于關節(jié)面不平整或較大骨折塊不能手法順利復位者，可用直徑2.0 mm克氏針通過撬撥使其復位，大限度地恢復橈腕關節(jié)面的平整，不穩(wěn)定骨折塊可經(jīng)皮穿入克氏針，于骨質(zhì)內(nèi)進行固定。通過外固定支架加壓延長桿恢復肢體長度，保持理想的尺偏角及掌傾角。包括C3型14 例。

　　1.3 術后處理

　　術后即刻復查腕關節(jié)正側(cè)位片，疼痛減輕后(24 h)開始各掌指關節(jié)、指間關節(jié)及肘關節(jié)功能鍛煉，防止鄰近關節(jié)僵硬。每日使用乙醇進行針道消毒，定期更換敷料，防止針道感染。術后半個月、1個月、2個月定期拍片復查，視復查情況調(diào)整外固定架支架，腕關節(jié)進行功能鍛煉。

　　2 結 果

　　本組22 例獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，隨訪時主要觀察骨折愈合和關節(jié)功能恢復情況。骨折愈合以復查X線片可見明顯骨痂形成，有骨小梁穿過骨折處，且無明顯骨折線為準。療效按Dienst功能評估標準評定。本組早愈合時間3個月，遲愈合時間8個月，早拆除外固定架時間6周，遲為16周。功能恢復按照Gartland和Werley評分標準，優(yōu)9 例，良16 例，可3 例。無針道感染及神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥。

　　3 討 論

　　骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折粉碎嚴重，骨折塊小，關節(jié)面塌陷，橈骨短縮，骨折端常不穩(wěn)定。對不穩(wěn)定橈骨遠端骨折，恢復腕關節(jié)的穩(wěn)定性重要的是恢復關節(jié)骨性結構的正常關系，包括橈骨長度的恢復，橈骨遠端關節(jié)面的完整性，橈腕關節(jié)、尺腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)的相對適合關系。

　　骨折后由于粉碎嚴重，干骺端無法提供足夠強度的支撐力，骨折移位，橈骨短縮，會出現(xiàn)掌傾角及尺偏角丟失，關節(jié)畸形必然導致活動受限及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。如果采用傳統(tǒng)的石膏或夾板固定，不足以恢復及保持正常解剖關系，易出現(xiàn)再移位，致畸形愈合，對腕關節(jié)及下尺橈的協(xié)調(diào)性和前臂旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生很大影響。老年患者，由于腕關節(jié)周圍韌帶松弛，彈性降低，行手術切開復位，必然要對周圍韌帶進行剝離，對關節(jié)周圍軟組織又造成二次損傷，勢必再增加傷口感染及關節(jié)周圍粘連的機會。此外，鋼板置放不當也可造成伸拇肌腱磨損斷裂，這些均可導致關節(jié)的功能受限。

　　外固定支架因其遠離骨折端復位，對骨折局部血運破壞少，符合生物力學固定原則。它是通過在掌骨和橈骨之間施加持續(xù)牽引，通過機械的力量和本身的剛度，防止肌肉收縮和外力引起的骨折移位。由于持續(xù)牽引使腕部關節(jié)囊和韌帶組織擠壓作用，能更好地恢復和維持肢體長度[2]，對粉碎較重的橈骨遠端骨折且關節(jié)面塌陷移位程度重者，可利用外固定支架的維持牽引，采用鋼針經(jīng)關節(jié)外撬撥矯正關節(jié)面骨塊，不穩(wěn)定骨塊可經(jīng)皮穿針固定。由于不進入關節(jié)內(nèi)，避免了關節(jié)周圍的軟組織損傷，得以維持粉碎骨塊復位所需的軟組織結構完整性，不但大限度地恢復了關節(jié)面的平整，還大大提高了骨折的愈合率，減少或延遲術后感染及創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

　　合理及早期功能鍛煉同樣是影響功能不可缺少的條件[3]外固定支架只是限制了腕關節(jié)的活動，手指關節(jié)及肩肘關節(jié)均能正?；顒樱g后第二天鼓勵患者進行患側(cè)手指的功能鍛煉。對于關節(jié)面完整者術后4周可行腕關節(jié)功能鍛煉，對涉及關節(jié)面的粉碎骨折，術后6周進行腕關節(jié)功能鍛煉。在保證骨折愈合情況下，盡早功能鍛煉既可減輕關節(jié)水腫，又避免相鄰關節(jié)的僵直和防止了骨質(zhì)疏松的進一步加重。由于早期功能鍛煉，本組患者術后均未出現(xiàn)周圍關節(jié)僵直情況。

　　近年來鎖定鋼板的出現(xiàn)，使其用于橈骨遠端骨折，也取得了較好的療效。但由于其價格高，在基層醫(yī)院不能廣泛推廣。外固定支架結合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折，其手術時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小、費用較低，在基層醫(yī)院不失為一種較為合理有效的方法。

　　【參考文獻】

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