242尿毒癥患者血透充分性與營養(yǎng)不良的關(guān)系

     作者：劉世華,任建偉　　作者單位：航空總醫(yī)院腎內(nèi)科，北京

　　【摘要】目的：觀察尿毒癥患者血透充分性與營養(yǎng)不良的關(guān)系。方法：選擇138例尿毒癥患者分為2組：充分透析組：102例和非充分透析組：36例，觀察尿毒癥患者血透充分性與營養(yǎng)不良的關(guān)系。結(jié)果：兩組存在顯著性差異(P<0.05)，未充分透析組中營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于充分透析組。結(jié)論：充分透析能顯著降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 尿毒癥,血透充分性,營養(yǎng)不良

　　隨著血液凈化技術(shù)的普及和不斷發(fā)展，維持性血液透析患者的生存率得到了極大的提高。但由于一些尿毒癥患者未達(dá)到充分透析，營養(yǎng)不良的發(fā)生沒有有效控制，從而影響了患者的長期生存率和生存質(zhì)量，充分透析是指在較高蛋白質(zhì)攝入的前提下，在較短的時間內(nèi)有效地清除患者體內(nèi)的毒素和多余的水分，充分矯正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的情況下進行的透析，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少并發(fā)癥，降低病死率，提高生活質(zhì)量，回歸社會。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇我院2007-07～2011-03收治的尿毒癥患者分為兩組：(1)充分透析組：102例，男61例，女41例;年齡35～71歲(56±31)歲，透析時間21～72個月;(2)非充分透析組：36例，男21例，女15例，年齡32～73歲(55±31)歲，透析時間18～66個月，患者均符合2002年尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別和年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有營養(yǎng)不良患者均符合K/DOQI的營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2　統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

　　2　結(jié)果

　　102例充分透析的患者中營養(yǎng)不良例數(shù)為25例，發(fā)生率24.51%,36例未充分透析患者中營養(yǎng)不良例數(shù)為16例，發(fā)生率為44.44%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組存在顯著性差異(P<0.05)，未充分透析組中營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于充分透析組。充分透析能顯著降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量見表1。表1　充分透析組和未充分透析組營養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

　　3　討論

　　尿毒癥患者由于蛋白質(zhì)攝入不足，尿毒癥毒素作用(如糖基化終產(chǎn)物、尿素、血漿肌酐)氧自由基損傷是導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因。此外，PTH升高不僅影響骨代謝，而且影響蛋白質(zhì)代謝，加重貧血，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，有證據(jù)表明[1]，在腎臟損害和(或)腎功能減低背景下，機體免疫應(yīng)答已發(fā)生改變，導(dǎo)致促炎癥狀態(tài)，長期的炎癥反應(yīng)也容易引起營養(yǎng)不良[2]。而營養(yǎng)不良患者容易發(fā)生感染，心血管疾病和營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響血液透析患者的生存質(zhì)量和長期生存率[3]。本文結(jié)果顯示，充分透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯降低，可能是因為充分透析可以促進尿毒癥毒素、氧自由基、PTH清除，提高蛋白質(zhì)攝入，減少炎癥介質(zhì)的蓄積。因此，有效地清除中、小分子溶質(zhì)，充分地超濾過多的水負(fù)荷，減少微炎癥狀態(tài)，可以大大提高維持性透析患者的透析質(zhì)量，明顯地改善患者的營養(yǎng)狀況;達(dá)到充分透析的目的。總之尿毒癥患者應(yīng)盡量做到盡早充分透析，積極糾正營養(yǎng)不良，防止感染及水電解質(zhì)平衡紊亂。