腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究

　　作者：任恒寬,李建忠,謝滿平,張志　　作者單位：民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 民樂

　　【摘要】目的：對比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法：回顧分析2004年3月至2008年6月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者800例的臨床資料，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)520例,腹腔鏡手術(shù)280例。比較兩種術(shù)式的手術(shù)時間，下床活動時間，疼痛評分，止痛藥使用率，切口感染或液化率，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，住院時間及綜合費(fèi)用。結(jié)果：腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的上述指標(biāo)除手術(shù)時間和住院費(fèi)用外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論：腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，治療費(fèi)用低，住院時間短，并發(fā)癥少，療效好等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性結(jié)石性膽囊炎較理想的手術(shù)方式。
　　【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù);開腹術(shù);膽囊炎;對照分析

　　Comparative study of laparoscopic and open operation appendectomy in acute calculous cholecystitis REN Hengkuan，LI Jianzhong，XIE Manping，et al.Minle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Minle 734500,China

　　【Abstract】 ob[x]jective:To compare and evaluate the effect of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods:From Mar.2004 to Jun.2008,the clinical data of 800 cases with acute cholecystitis were analyzed retrospectively.Among them,280 cases were treated with laparoscopic chokelystotomy and 520 cases with open surgery.The operation time,recovery period,complications and the cost for hospitalizing well studied.Results:There were significant differences between laparoscopic cholecystotomy,and open surgery among these indexs(except the operative time and the cost for hospitalizing )(P<0.05) Conclusions:Compared with traditional open surgery,laparoscopic cholecystitis is a moer popular choice for the patients with acute cholecystitis because of its advantages of minimal invasion,early recovery,little cost，few complications and short hospitalization time.

　　【Key words】 Laparoscopy;Open operation;Cholecystitis;Comparative study

　　治療急性結(jié)石性膽囊炎過去多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)的成熟和普及，以及經(jīng)驗的積累，急性結(jié)石性膽囊炎已從原來的相對禁忌證放寬為適應(yīng)證。2004年3月至2008年6月我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者800例,其中用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療520例,腹腔鏡治療280例。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 根據(jù)臨床癥狀，體征，彩超及相關(guān)實驗室檢查診斷為急性結(jié)石性膽囊炎800例，排除膽總管結(jié)石,胰腺及胃腸疾病，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明所要施行手術(shù)的特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)患者的意愿分為腹腔鏡組和開腹組。開腹組520例中男134例，女386例，腹腔鏡術(shù)組280例中男116例,女164例。18～60歲，平均45歲。
　　1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：全麻，取頭高腳低左傾15°～20°，CO2人工氣腹壓力12mm Hg，用4孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)。腹腔鏡組除1例因膽腸漏中轉(zhuǎn)開腹外，兩組手術(shù)均順利完成。
　　2 結(jié) 果
　　兩組患者的術(shù)后評價指標(biāo)見表1，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥見表2。兩組手術(shù)過程均順利,無死亡病例。腹腔鏡組1例因膽腸漏中轉(zhuǎn)開腹，3例同時行闌尾切除術(shù)，5例同時行單側(cè)卵巢囊腫切除，15例行腸梗阻粘連松解術(shù)。 表1 兩組術(shù)后評價指標(biāo)比較表2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較
　　3 討 論
　　我院對腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行了同期非隨機(jī)對照，表明腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎有效且安全，具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時間短,治療費(fèi)用少,并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕,胃腸功能恢復(fù)快;(2)能清楚觀察到開腹手術(shù)不易觀察的部位，提供較為準(zhǔn)確的術(shù)中診斷或切取較為準(zhǔn)確的活檢,同時可松解粘連帶引起的腸梗阻和行其他聯(lián)合手術(shù);(3)患者膽總管損傷發(fā)生率低，小切口開腹膽囊切除膽管損傷發(fā)生率則高[1];(4)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥少，切口感染及液化是開腹手術(shù)后的常見并發(fā)癥，肥胖患者發(fā)生率尤高,切口疝發(fā)生率較高;若滲出多，開腹手術(shù)受視野的限制,很難清除;而腹腔鏡視野寬,沖洗,可將膿液吸盡,減少了殘余膿腫和腸粘連的形成機(jī)會;(5)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)多采用硬膜外阻滯麻醉，對患者交感神經(jīng)致血液動力學(xué)變化明顯，迷走神經(jīng)張力相對亢進(jìn)，興奮性增高，手術(shù)刺激反射性血壓大幅降低，心跳變慢，心肌缺血缺氧，極易發(fā)生心跳驟停;而腹腔鏡手術(shù)則發(fā)生并發(fā)癥極少，并且在全麻下便于搶救;(6)切口感染幾率小,即使二次手術(shù)粘連也較輕,手術(shù)難度相對較小;(7)遇到困難,果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹是為確?；颊甙踩?并非手術(shù)失敗[2];(8)傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相對LC而言，患者創(chuàng)傷大,康復(fù)慢,術(shù)后需臥床的時間長,易引發(fā)肺部感染、尿路感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥;而LC并發(fā)癥發(fā)生率低，特別對老年患者有更大的優(yōu)越性[3]。由于老年患者常有各種合并癥,存在風(fēng)險,因此須加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，為肺功能正?；蜉p度至中度肺功能不全的老年患者行膽囊切除術(shù)，LC優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)[4]。
　　綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎相比較，具有患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥少和平均住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)時間和綜合費(fèi)用差異無顯著性，LC是治療急性結(jié)石性膽囊炎較理想的手術(shù)方式。
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