老年性腎綜合征出血熱并發(fā)腹水18例臨床分析

作者：喬鋒利,孫志霞　　作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科，吉林 長春

　　【關(guān)鍵詞】 老年;腎綜合征出血熱;腹水

　　腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠為主要的傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區(qū) 〔1〕。近年該病疫區(qū)有向城市擴(kuò)大趨勢，且老年病人增多。通過觀察發(fā)現(xiàn)老年腎綜合征出血熱患者腹水的出現(xiàn)與疾病的嚴(yán)重程度及病程、預(yù)后有正相關(guān)的關(guān)系。本文對(duì)老年腎綜合征出血熱的腹水情況進(jìn)行了監(jiān)測。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 全部觀察對(duì)象選自2001年1月～2006年12月住院的老年腎綜合征出血熱病人132例，全部符合《第五屆全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用美國ALT5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。其中18例經(jīng)彩超探測確診并發(fā)腹水，男15例，女3例，年齡50～66歲;腹水發(fā)生在病程的第5～11天，平均(6.8±1.8)d;頭痛16例，腰痛18例，腹脹18例，腹痛16例，關(guān)節(jié)痛9例，腹部肌緊張5例，腹部壓痛13例，反跳痛4例，均有明顯發(fā)熱期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，僅4例無明顯低血壓休克期。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白5例，7例，6例;尿素氮8.2～21.4 mmol/L 11例，21.4～35.7 mmol/L 5例，>35.7 mmol/L 2例。血肌酐115～353.6 μmol/L 13例，353.6～884 μmol/L 3例，>884 μmol/L 2例。肝功能：完全正常2例;谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～120 U/L 7例，120～400 U/L 7例，>400 U/L 2例。總膽紅素20～34.2 mmol/L 10例，34.2～85.5 mmol/L 5例。血清白蛋白30～35 g/L 7例，25～30 g/L 7例，<25 g/L 2例。腹水常規(guī)：WBC 0.1～0.4×109/L,平均(0.23±0.11)×109/L，分類：15%～65%。李凡他試驗(yàn)僅1例陽性，細(xì)菌培養(yǎng)均未生長。超聲檢查：可見腎集合系統(tǒng)回聲增強(qiáng)、紊亂，皮髓界線欠清，2例雙腎腫大;肝大5例，脾大5例。14例為少量腹水，3例為中等量腹水，1例為大量腹水。臨床分型：中型3例，重型13例，危重型2例，83.3%為重型和危重型。合并肝損害者16例，心肌損害者7例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血1例，胸腔積液3例，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂2例，其中有嚴(yán)重并發(fā)癥者11例占61.1%。
　　1.2 治療方法 除腎綜合征出血熱的早期抗病毒、控制感染、常規(guī)支持、對(duì)癥治療外，采用胸腺素皮下注射提高肌體免疫力，針對(duì)腹水應(yīng)用口服或靜脈給利尿劑促排尿，20%甘露醇靜脈注射脫水，導(dǎo)瀉及血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素，低鈉低蛋白血癥適當(dāng)補(bǔ)充平衡鹽液、人血白蛋白、血漿以提高血漿膠體滲透壓，減輕血漿外滲。其中1例給予腹膜透析，1例腹水濃縮回輸。全部病例均有好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束時(shí)腹水均逐漸吸收。
　　2 討論

　　漢坦病毒通過對(duì)靶細(xì)胞的直接作用誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)以及由此引發(fā)的一系列繼發(fā)因素參與腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制〔2，3〕。主要病變是全身微小血管廣泛受損，引起各系統(tǒng)器官組織的嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，并有組織水腫、變性和壞死。突出的病變表現(xiàn)于腎臟、心、腦等。腎損害是腎綜合征出血熱的常見并發(fā)癥，患者腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎小管均有不同程度的變性充血壞死〔4〕。在該病過程中，無論多尿少尿，腎小球?yàn)V過率都下降。腎綜合征出血熱并發(fā)腹水的機(jī)制：①由于大量蛋白尿使血清白蛋白減少導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降;②由于全身小血管損害使其通透性增加導(dǎo)致血漿外滲，有效循環(huán)血量減少，腎血流減少腎小球?yàn)V過率降低;③腎內(nèi)分泌失調(diào)使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌亢進(jìn)，尤其AngⅡ可使腎血管收縮，而激肽釋放酶-緩激肽-前列腺系統(tǒng)受抑制，PGI2分泌減少，使腎血管進(jìn)一步收縮，腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，導(dǎo)致腹水產(chǎn)生;④腎臟免疫損傷;⑤腎間質(zhì)水腫和出血;⑥腎缺血性壞死;⑦腎小管管腔阻塞，排尿受阻〔5〕。本文老年腎綜合征出血熱并發(fā)腹水的發(fā)生率相對(duì)較高，多為病程前期;肝功能大多輕中度改變，提示腹水并非肝源性。細(xì)菌培養(yǎng)均未生長，故腹水為漏出液，并非感染所致。凡出現(xiàn)腹水的多為重型和危重型病人，這提示腹水的出現(xiàn)與病情的輕重存在正相關(guān)關(guān)系，可估計(jì)預(yù)后。針對(duì)腹水產(chǎn)生的原因及早采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，有利于病情的恢復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
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