兒童支原體感染與支氣管哮喘相關(guān)性分析

　 作者：唐煒,金勝利,凌亞平　　 作者單位：江蘇 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
　　【摘要】 目的　探討肺炎支原體(MP)感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作的相關(guān)性，以及血清中IL-4、sIL-2R表達(dá)情況。方法　鎮(zhèn)江地區(qū)100例哮喘發(fā)作期患兒作為觀察組，100例正常兒童作為正常對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定觀察組患兒MP抗體陽性68例，將其隨機(jī)分為阿奇霉素治療組和常規(guī)治療組各34例，觀察治療1周后緩解期患兒血清IL-4、sIL-2R水平的表達(dá)。結(jié)果　(1)觀察組患兒MP-IgM陽性率為68%，明顯高于對照組的17%(P<0.01)，MP-IgM陽性率以學(xué)齡兒童高(P<0.01);(2)觀察組治療前IL-4和sIL-2R表達(dá)水平均明顯高于治療后和對照組血清中的表達(dá)水平(P<0.005)，常規(guī)治療組IL-4和sIL-2R血清中的表達(dá)水平高于阿奇霉素治療組(P<0.005)。結(jié)論　MP感染與支氣管哮喘的發(fā)生相關(guān)，且學(xué)齡兒童為MP感染好發(fā)年齡段;IL-4、sIL-2R與支氣管哮喘的發(fā)生相關(guān);阿奇霉素治療有效。因此所有支氣管哮喘發(fā)作時明確合并MP感染后，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療是藥物，通過檢測細(xì)胞因子對于支氣管哮喘的診斷、治療和病情的監(jiān)測具有重要臨床意義。
　　【關(guān)鍵詞】 支原體感染;　哮喘;　咳嗽;　兒童

　　支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制可概括為免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)及相互作用[1]。肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是兒童急性呼吸系統(tǒng)感染的常見病原體，在哮喘患兒中感染率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)MP感染與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展和反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。血清可溶性白細(xì)胞介素2受體(sIL-2R)水平則是T細(xì)胞活化的重要標(biāo)志之一，白細(xì)胞介素4(IL-4)是哮喘發(fā)病的重要細(xì)胞因子。本文通過檢測血清中MP抗體表達(dá)情況以及支氣管哮喘相關(guān)因子IL-4、sIL-2R的表達(dá)情況，研究MP抗體與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)性，對于兒童支氣管哮喘的診治具有重要意義。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　200809/201109江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科住院收治的100例支氣管哮喘急性期患兒為觀察組，其中年齡1～14歲;男53例，女47例。另收集院外健康兒童100例為對照組，其中年齡1～14歲;男50例，女50例。兩組兒童年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定觀察組患兒MP抗體陽性68例，將其隨機(jī)分為阿奇霉素治療組和常規(guī)治療組各34例。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘防治指南中定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
　　1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;(2)年齡1～14歲;(3)患兒家屬知情同意。
　　1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)伴有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤等疾患;(2)并發(fā)嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病;(3)不能合作或精神病患兒。
　　1.6　治療方法

　　常規(guī)治療組僅給予對癥等常規(guī)治療，阿奇霉素治療組在此基礎(chǔ)上，給予阿奇霉素注射液(廣東順峰制藥有限公司，0.25 g/支)10 mg/kg，大劑量不超過1支，加入至5%葡萄糖注射液中，終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL，靜脈滴注，5 d為1個療程。
　　1.7　觀察指標(biāo)

　　分別測定對照組、觀察組及治療1周后常規(guī)治療組、阿奇霉素治療組血清中IL-4、sIL-2R的表達(dá)水平。
　　1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　MP抗體陽性比較
　　觀察組MP抗體陽性68例(68.0%)，對照組MP抗體陽性17例(17.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.0，P<0.01)。
　　2.2　不同年齡段哮喘患兒MP抗體陽性率的比較
　　68例MP抗體陽性的哮喘患兒中，1～3周歲12例(17.6%)，～8歲20例(29.4%)，～14歲36例(53.0%)，～14歲MP抗體陽性率高于其他兩個年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.5，P<0.01)。
　　2.3　各組IL-4、sIL-2R的表達(dá)水平
　　見表1?！”?　對照組和觀察組(MP抗體陽性)治療前后IL-4、sIL-2R的表達(dá)情況由表1可見，各組IL-4比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.67，P<0.01);各組sIL-2R比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=57.86，P<0.01)。IL-4、sIL-2R在觀察組(MP抗體陽性)和對照組血清中的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005);IL-4、sIL-2R在治療前后支氣管哮喘患兒血清中表達(dá)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且阿奇霉素治療組和常規(guī)治療組血清中IL-4、sIL-2R表達(dá)的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。
　　3　討論

　　MP感染與兒童支氣管哮喘之間相關(guān)性的研究越來越多。MP是急性呼吸系統(tǒng)感染的常見病原體之一，MP與支氣管哮喘的發(fā)生、急性發(fā)作及加重有著密切的關(guān)系[3]。MP是兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的重要病原體，急性MP感染與患兒喘息發(fā)作有關(guān)[4]，可以誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作[5,6]，哮喘急性加重與MP感染也存在相關(guān)性[7]。本研究通過哮喘發(fā)作患兒血清中MP抗體表達(dá)情況以及支氣管哮喘相關(guān)因子IL-4、sIL-2R的表達(dá)情況，探討MP抗體與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)性，對于兒童支氣管哮喘的診治具有重要的臨床意義。
　　哮喘炎癥反應(yīng)的形成與T細(xì)胞免疫應(yīng)答密切相關(guān)。sIL-2R吸入性抗原和其他刺激作用引起T細(xì)胞活化，Th2可以分泌IL-4，其啟動子基因的多肽性與哮喘的發(fā)生相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)IL-4水平可以作為監(jiān)測和預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要指標(biāo)[8]。兒童感染MP后，導(dǎo)致體內(nèi)Th1/Th2失衡，Th1/Th2平衡失調(diào)不僅在哮喘的發(fā)病中起重要作用，且貫穿于病情演變過程中[9]。這與哮喘呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有密切的關(guān)系。
　　本研究表明，MP感染與兒童支氣管哮喘的發(fā)生相關(guān)，且學(xué)齡兒童為MP感染好發(fā)年齡段，對學(xué)齡兒童支氣管哮喘發(fā)作患兒，應(yīng)高度考慮MP感染致哮喘急性發(fā)作的可能。IL-4、sIL-2R這兩種細(xì)胞因子在對照組和支氣管哮喘發(fā)作組中的表達(dá)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩種細(xì)胞因子與支氣管哮喘的發(fā)生相關(guān);在MP感染的支氣管哮喘患兒，阿奇霉素治療組和常規(guī)治療組治療1周后患兒血清中IL-4、sIL-2R的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此抗MP治療對于支氣管哮喘的控制具有重要作用，臨床對常規(guī)治療不能控制的哮喘患兒可進(jìn)行MP檢測，陽性者用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療，可取得滿意效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
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