溶血性貧血護(hù)理

　　 作者：王麗輝　　作者單位：黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)城子河中心醫(yī)院,158170

　　【摘要】 溶血性貧血(hemolytic anemia)是指紅細(xì)胞遭破壞致使其壽命縮短，且溶血程度超過骨髓造血代償能力時所引起的貧血。臨床表現(xiàn)特點是貧血、黃疸、脾腫大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅細(xì)胞增生。當(dāng)骨髓造血功能足以代償紅細(xì)胞的破壞時，可不發(fā)生貧血稱為溶血性疾病。
　　【關(guān)鍵詞】 溶血性貧血,護(hù)理

　　【臨床表現(xiàn)】
　　溶血性貧血表現(xiàn)與起病緩急、溶血程度及溶血場所有關(guān)?？煞譃榧毙院吐詢煞N：

　　(一)急性溶血 起病急，如血型不合輸血。早期表現(xiàn)腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)高熱等。這些表現(xiàn)是由于紅細(xì)胞大量破壞后分解產(chǎn)物對機(jī)體毒性作用所致。急性溶血主要在血管內(nèi)溶血者可出現(xiàn)血紅蛋白尿，患者多有明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周圍循環(huán)衰竭、休克，溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，終導(dǎo)致急性腎衰。
　　(二)慢性溶血 起病緩慢、癥狀較輕，可有不同程度的貧血和黃疸，肝脾多腫大，在疾病過程中?？刹l(fā)急性溶血。由于長期高膽紅素血癥，可合并膽石癥和肝功能損害。
　　【主要護(hù)理措施】
　　1.病情觀察 密切注意溶血性貧血患者貧血、黃疸、尿色的變化，詢問患者主訴，了解有關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。
　　2.休息與活動 嚴(yán)重貧血或正處于疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息，慢性期及輕中度貧血可以休息與活動交替進(jìn)行，以休息為主。
　　3.疾病知識指導(dǎo) 向病人講述溶血性貧血是指紅細(xì)胞受損破裂而溶血，要認(rèn)識其受損誘因，且必須避免，如患G6PD缺乏癥者，不可食用蠶豆，不能服用伯氨喹啉、磺胺類及鎮(zhèn)痛藥，以防誘發(fā)本病。上述疾病為遺傳性疾病，不能去根，加強(qiáng)預(yù)防誘因可減少發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。
　　4.藥物護(hù)理 糖皮質(zhì)激素多用于治療自身免疫溶血性貧血，該藥物使用時間長，應(yīng)注意副作用，定期測血壓、血糖，觀察大便有無上消化道出血，庫欣綜合征一般在減藥及停藥后可逐漸消失。
　　5.輸血護(hù)理

　　(1)避免發(fā)生血型不合輸血：輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型。應(yīng)與血袋紙牌一致。輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。血型不合輸血反應(yīng)早期表現(xiàn)為腰背四肢酸痛，畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，后可出現(xiàn)急性腎衰(表現(xiàn)少尿、無尿)。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)，故對輸血患者有不適反應(yīng)，一定要認(rèn)真對待，可疑血型不合時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，同時停止輸血。對輸血病人發(fā)生反應(yīng)不可掉以輕心，以往不少經(jīng)驗教訓(xùn)表明，不重視病人反應(yīng)，有可能造成極其嚴(yán)重的后果。
　　(2)及早發(fā)現(xiàn)溶血加重：溶血性貧血患者如免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等輸血時，即使血型相符，也可能輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫(yī)生報告。
　　【健康教育】
　　1.普及疾病常識 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將疾病知識向蠶豆病(GGPD缺乏癥)高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病是由于進(jìn)食蠶豆后引起該病溶血發(fā)作，囑病人不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、非那西丁、磺胺藥、呋喃類、氯霉素等)，因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作。另外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。
　　2.教會患者自我護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重、每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜，合理安排休息與活動;飲食要高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。遺傳性溶血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。
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