喘可治注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者動(dòng)脈血?dú)饧把錍反應(yīng)蛋白的影響

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性肺部炎癥,是一種具有氣流受限不完全可逆特征的疾病,并呈進(jìn)行性發(fā)展,終導(dǎo)致呼吸衰竭,喘可治注射液由淫羊藿及巴戟天等中藥組成,具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰及抗過敏作用,特別是對(duì)氣管平滑肌有明顯的松弛作用,并且能增加體液免疫與細(xì)胞免疫的功能,還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用。將喘可治注射液應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,觀察患者動(dòng)脈血?dú)饧把錍反應(yīng)蛋白(G-reactiveprotein,CRP)水平的變化, 以評(píng)價(jià)其對(duì)COPD的療效,探討其作用機(jī)制。

1 材料與方法
1.1 觀察對(duì)象 依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[l』,選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年住院患者。其中男 32例,女13例,年齡60~88歲,平均(69± 9)歲,治療組23例和對(duì)照組22例。排除病例:①嚴(yán)重的呼吸衰竭,需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸及呼吸興奮劑者; ②存在左心功能不全者;③有其他肺部疾病患者及嚴(yán)重肝、腎功能損害者;④并發(fā)其他部位感染者;⑤ 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者;⑥合并嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。
1.2 用藥方法 對(duì)照組采用的常規(guī)治療包括:低濃度吸氧;抗菌藥物(根據(jù)病情一般選用第二代頭孢菌素,過敏者選用喹諾酮類);支氣管舒張劑用氨茶堿; 避免使用大劑量糖皮質(zhì)激素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喘可治注射液每次4ml肌注,每日2次,1 周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動(dòng)脈血?dú)夥謩e在用藥前、用藥第4天及用藥后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。靜息及非吸氧狀態(tài)下抽取患者動(dòng)脈血,立刻送檢;應(yīng)用瑞士AVLOMNI型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觥?1.3.2 CRP 分別在用藥前、用藥第4天及用藥后進(jìn)行檢測(cè)靜脈血清CRP水平。CRP用散射比濁法測(cè)定,儀器:美國(guó)生產(chǎn)的DECK2MANCOUI'TER, 型號(hào)為IMMAGE。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)據(jù)以J土s表示,數(shù)據(jù)采用sPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果采用r檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 除發(fā)熱癥狀兩組治療均有效外,其他表現(xiàn)喘可治組治療療效有明顯提高,平均住院日縮短,且對(duì)PaO2、PaC02及血清CRP的改善均憂于對(duì)照組,見表1、2、3。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血清CRP的變化 見表3。

3 討論

COPD是一種常見的老年性慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要病理學(xué)特點(diǎn)是氣道的持續(xù)性、慢性、非特異性炎癥,伴有進(jìn)行性肺功能損害,造成低氧血癥和 (或)二氧化碳潴留,終導(dǎo)致呼吸衰竭。長(zhǎng)期低氧引起患者呼吸困難、活動(dòng)耐力減低、紅細(xì)胞增多、神經(jīng)生理功能障礙、肺動(dòng)脈高壓、右心肥厚、衰竭等一系列臨床與生理變化,使患者的生活質(zhì)量降低,預(yù)后不良。CRP是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白。CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞,在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。關(guān)于CRP的研究已經(jīng)有70多年的歷史,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物。人體受微生物等多種因子侵襲后,6~12h后血清中CRP濃度開始增高,24~48h達(dá)到高峰,反復(fù)的炎癥刺激可致CRP水平持續(xù)上升。
喘可治注射液的主要成分為淫羊藿及巴戟天,二味藥早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載,有溫陽補(bǔ)腎、平喘止咳、抗過敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能,是我國(guó)少數(shù)幾個(gè)完成指紋圖譜研究,并被國(guó)家藥典委員會(huì)列人正式標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化中藥。大量藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,喘可治注射液有明顯的鎮(zhèn)咳作用及祛痰作用,特別是對(duì)氣管平滑肌有明顯的松弛、擴(kuò)張作用,還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用。此外尚具有抗過敏、增強(qiáng)肌體應(yīng)激能力及增加體液免疫、細(xì)胞免疫的功能。臨床研究也顯示聯(lián)合喘可治注射液對(duì)慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作期等取得顯著療效。王天然藥理學(xué)研究證明[2],喘可治注射液對(duì)慢性支氣管炎模型動(dòng)物有明顯的增強(qiáng)機(jī)體體液免疫與細(xì)胞免疫的功能;在抗炎及抑菌試驗(yàn)中,該藥表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用以及增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力的作用,通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用,改善機(jī)體的內(nèi)分泌和免疫功能, 提高機(jī)體免疫自穩(wěn)能力[3]。
本研究結(jié)果顯示:兩組患者治療前動(dòng)脈血pH、 PaO2、PaC02、⒌O2及血清CRP水平無明顯差異, pH及Pao2指標(biāo)治療前后、治療組與對(duì)照組比較均無明顯變化(考慮與本研究人選病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),為了排除需要使用呼吸機(jī)等治療,對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)造成不均衡影響,其中剔除了Paco2)55mm Hg者);而其他指標(biāo)PaO2、PaC02及血清CRP治療組與對(duì)照組治療后比較明顯好轉(zhuǎn),存在差異;且伴有臨床及體征指標(biāo)的明顯好轉(zhuǎn),縮短住院日。在本研究中,沒有發(fā)現(xiàn)明顯,表明喘可治注射液使用安全。綜上所述:喘可治注射液用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療,具有臨床療效確切、安全性好等優(yōu)點(diǎn),從而為臨床用藥提供了新的選擇。老年COPD患者具有痰量多、咳痰無力、肺功能差、藥物療效較低而相對(duì)升高等特點(diǎn),本研究顯示喘可治注射液對(duì)咳嗽、咳痰、喘息等明顯減輕,而且對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)CRP水平改善,通過多途徑獲益,且不良反應(yīng)少,說明喘可治治療老年慢性阻塞性肺病急性加重具有顯著療效,可作為急性期綜合治療的輔助用藥。
參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2O07年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007.3O:8-17.

[2] 王天然淫羊藿多糖和淫羊藿甙對(duì)抑制性T細(xì)胞的作用中國(guó)免疫學(xué)雜志,1986,2:74.

[3] 方泓,于素霞喘可治注射液對(duì)機(jī)體免疫功能的影響研究概況,中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1:593-596.