234例早產(chǎn)兒低血糖臨床特點分析

       近年來，早產(chǎn)兒的出生率逐年增加，存活率也不斷提高。與此同時，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量也是一項重要舉措。新生兒低血糖作為新生兒時期常見的代謝問題之一，當血糖<2.6 mmol/L，尤其是反復(fù)低于此水平，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。加強早產(chǎn)兒血糖監(jiān)測的管理，維持早產(chǎn)兒血糖在正常范圍內(nèi)，對其預(yù)后具有重要意義。新生兒在出生后數(shù)分鐘至數(shù)小時由宮內(nèi)轉(zhuǎn)向?qū)m外環(huán)境，引起一系列調(diào)整適應(yīng)過程，極易發(fā)生代謝紊亂。本研究通過回顧性分析234例早產(chǎn)兒血糖監(jiān)測情況，為臨床治療提供依據(jù)。 
       1資料與方法 
       1.1一般資料：選擇2012年1月～2012年7月我院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的早產(chǎn)兒臨床資料。本研究中，共收治234例早產(chǎn)兒，其中低血糖者101例，占43.2%，無高血糖者。男125例，女109例;體重2.5～4 kg的47例;體重1.5～2.5 kg的157例;體重<1.5 kg的30例;胎齡34～37周的64例，胎齡30～34周的144例;胎齡<30周的26例;僅有1例母親患有妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病。所有患兒均無低血糖臨床癥狀。 
       1.2診斷標準：依據(jù)第4版《實用新生兒學》將全血血糖<2.2 mmol/L作為新生兒低血糖的診斷標準[1]。 
       1.3研究方法：所有早產(chǎn)兒均于生后0.5～1 h收住入院，入院后空腹靜脈采血并監(jiān)測血糖。以次血糖值作為本研究的診斷指標。根據(jù)患兒自身臨床情況及血糖值進行治療，血糖≥2.6 mmol/L者，給予葡萄糖4～6 mg/(kg·min)滴速維持;血糖<2.6 mmol/L者，先給予10%葡萄糖2～3 ml/kg，后再給予葡萄糖6～8 mg/(kg·min)滴速維持。每半小時后復(fù)查血糖，直至血糖濃度監(jiān)測連續(xù)2～3次正常。 
       1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 
       2結(jié)果

       2.1血糖與性別的關(guān)系：本研究中，男55例，占44.0%，女46例，占42.2%，性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 
       2.2血糖與出生體重的關(guān)系：本研究中，體重2.5～4 kg低血糖發(fā)生率38.3%(18/47);體重1.5～2.5 kg低血糖發(fā)生率40.1%(63/157);體重<1.5 kg低血糖發(fā)生率66.6%(20/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。 
       2.3血糖與胎齡的關(guān)系：本研究中，胎齡34～37周低血糖發(fā)生率29.7%(19/64);胎齡30～34周低血糖發(fā)生率45.1%(65/144);胎齡<30周低血糖發(fā)生率65.4%(17/26)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。 
       2.4血糖與分娩方式的關(guān)系：本研究中，剖宮產(chǎn)低血糖發(fā)生率52.9%(45/85);順產(chǎn)低血糖發(fā)生率37.6%(56/149)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。 
       2.5血糖與窒息的關(guān)系：本研究中，無窒息者低血糖發(fā)生率46.2%(98/212);輕度窒息者低血糖發(fā)生率11.8%(2/19);有重度窒息者3例，血糖均正常，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 
       3討論

       胎兒時期，葡萄糖以濃度梯度的方式經(jīng)胎盤傳輸。正常情況下，胎兒血糖約為母親血糖的70%～80%。胰島素不能通過胎盤，臍帶結(jié)扎的瞬間，新生兒血糖的供應(yīng)立即停止，然而胰島素仍持續(xù)分泌。生后的幾個小時里，胎兒期的胰島素引起血糖快速下降。為了適應(yīng)這種改變，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素與經(jīng)糖異生產(chǎn)生的內(nèi)源性葡萄糖開始分泌。然而，對于早產(chǎn)兒而言，肝臟糖原貯存量不足，糖原異生和糖原分解功能均較差。
       生后為了維持體溫、呼吸運動及肌肉活動等，糖原和產(chǎn)熱能的棕色脂肪被耗竭而易發(fā)生低血糖。王長青等[2-3]研究也表明早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率比較高，與本研究結(jié)果一致。本研究表明，早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較高。且胎齡越小、體重越輕者，發(fā)生低血糖的幾率越高。多數(shù)患兒無臨床癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也多是非特異性的，故極易被忽視。Harris等[4]對糖尿病母親患兒、晚期早產(chǎn)兒、體重≤2.5 kg、巨大兒四組血糖情況進行了比較，以血糖<2.6 mol/L作為界限，低血糖發(fā)生率為51%。各組間低血糖發(fā)生率無差異，但是多種高危因素會引起嚴重低血糖。本研究剖宮產(chǎn)組新生兒血糖較順產(chǎn)組發(fā)生率高，與文獻報道一致[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)前均要求孕婦禁食4～6 h以上，而陰道分娩則鼓勵孕婦在產(chǎn)程中進食。這種不同的處理方式，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時血糖不同，從而影響新生兒出生時血糖。

       出生時輕度窒息以無氧糖酵解為主，糖原消耗劇增，致使體內(nèi)存儲的糖耗竭，酸性物質(zhì)堆積，導(dǎo)致血糖水平降低。重度窒息時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，生糖激素如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌增多，糖原分解和糖異生增加，此時胰島素水平增高，但組織受體對其反應(yīng)性和敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗而使血糖水平升高[6]。早產(chǎn)兒由于本身糖原貯存量較足月兒少，同時窒息的發(fā)生率較足月兒低，故早產(chǎn)兒發(fā)生高血糖的情況相對于足月兒來說少見。限于本研究例數(shù)限制，窒息發(fā)生率較低，臨床表現(xiàn)多不典型，早產(chǎn)兒低血糖與窒息的關(guān)系證據(jù)尚不充分，有待大樣本、多中心隨機對照臨床研究進一步予以證實。
       低血糖導(dǎo)致腦細胞能量失調(diào)，影響腦細胞代謝和發(fā)育，易造成不可逆性的腦損傷。Alkalay等[7]研究表明，新生兒低血糖如不及時糾正，會引起近期多器官功能受損和遠期不良預(yù)后，如視覺障礙、聽力損害、認知異常、癲癇等。美國兒科學會提出，對于有低血糖高危因素的患兒應(yīng)進行常規(guī)血糖監(jiān)測[8]。早產(chǎn)兒管理不僅限于提高存活率，生存質(zhì)量的提高也是不容忽視的。 
       4參考文獻 
       [1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755-756.

       [2]王長青，王亞莉.新生兒低血糖癥的病因分析[J].吉林醫(yī)學，2008，29(11)：938.
       [3]趙雪清，馬英.104例新生兒低血糖臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31(19)：3124.
       [4]Harris DL，Weston PJ，Harding JE.Incidence of neonatalhypoglycemia in babies identified as at risk[J].The Journal of pediatrics，2012，161(5)：787.
       [5]張亞歐，劉霞.不同分娩方式足月新生兒生后早期血糖變化[J].臨床兒科雜志，2012，30(9)：828.
       [6]PulsinelliWA，WaldmanS，RawlinsonD，etal.Hyperglycemia coverts neuronal damage into brain infarction[J].Neurology，1982，32(9)：1239.

       [7]Alkalay AL，F(xiàn)lores-Samat L，Samat HB，et al.Plasma glucose concentrations in profound neonatal hypoglycemia[J].Clinical pediatrics，2006，45(6)：550.
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