內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在老年急性膽囊炎患者中的臨床療效 2

3．方法：(1)治療組：十二指腸鏡檢查采用OlympusTJF-240、TJF-260V，德國(guó)ERBEICC200高頻電發(fā)生器。采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影( FRCP)導(dǎo)管及十二指腸乳頭切開(kāi)刀，Olympus超滑親水導(dǎo)絲、機(jī)械碎石器，Boston公司取石球囊，鼻膽引流管，鼻胰引流管。檢查中患者以左側(cè)臥位為主，必要時(shí)行俯臥位。術(shù)前首先需要完成ERCP，必要時(shí)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)，結(jié)合ERCP影像，若提示合并膽總管結(jié)石，應(yīng)先行內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取石術(shù)疏通膽道（取石網(wǎng)籃或取石球囊）。在透視觀察下將Olympus超滑親水導(dǎo)絲選擇性通過(guò)膽囊管插入膽囊內(nèi)，并將導(dǎo)絲大限度留置在膽囊深處。在透視影像的引導(dǎo)下，將鼻胰管沿導(dǎo)絲緩緩?fù)七M(jìn)至膽囊內(nèi)。留置鼻胰管成功后，用注射器盡可能將膽囊內(nèi)的膽汁回抽，膽囊減壓成功后，利用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗膽囊。(2)對(duì)照組：禁食，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，選用針對(duì)革蘭氏陰性、革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，同時(shí)給予心肺功能支持等內(nèi)科保守治療。

4．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：：患者臨床表現(xiàn)、體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查恢復(fù)正常一有效：臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本好轉(zhuǎn)．B超檢查明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征明顯無(wú)改善，甚至加劇[3]。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x+s表示，對(duì)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布進(jìn)行檢驗(yàn)后，正態(tài)分布采用f檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行x-檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組和對(duì)照組兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)白細(xì)胞、總膽紅素及臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)（表1）。治療組患者的治愈率明顯升高，并且住院天數(shù)顯著減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（表2）。治療后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始下降，治療組在治療6d后降至正常范圍內(nèi)，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組在治療10 d后恢復(fù)至正常范圍，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)（表3）。

討 論

急性膽囊炎是由結(jié)石、細(xì)菌感染、胰液反流 因素所致的一種化膿性炎癥，以往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)石引起的膽囊炎往往需要外科處理[4]，無(wú)結(jié)石性膽囊炎多專(zhuān)為膽道系統(tǒng)感染所致，多數(shù)主張首先以保守治療為主。盡可能避免急診手術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。老年患者急性膽囊炎的治療原則是解除梗阻、充分引流以緩解急性期癥狀。近年來(lái)．隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP這項(xiàng)治療技術(shù)逐漸在臨床上得到越來(lái)越多的肯定，通過(guò)ERCP行ENGBD治療急性膽囊炎，緩解患者急性期的癥狀，也可經(jīng)引流管反復(fù)沖洗膽囊，使不能手術(shù)或者不適合手術(shù)治療的患者得到及時(shí)有效的治療。

本研究中，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。治療組在治療后24 h臨床癥狀及白細(xì)胞總數(shù)開(kāi)始顯著下降，在6d內(nèi)降至正常值，而對(duì)照組的白細(xì)胞總數(shù)在10 d內(nèi)才降到正常值，可見(jiàn)，行ENGBD治療的患者住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。與藥物保守治療相比，ENGBD對(duì)于高齡急性膽囊炎患者是一種安全有效的治療方法，可更快地恢復(fù)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，明顯緩解患者的急性期癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，但該項(xiàng)技術(shù)操作難度較大，對(duì)設(shè)備、術(shù)者的ERCP操作熟練程度及助手的配合默契度要求很高。