內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在老年急性膽囊炎患者中的臨床療效3

國外研究多次報道使用ENGBD技術(shù)治療急性膽囊炎，并取得了較好的臨床效果。1984年Kozarek等[5]曾經(jīng)報道以ERCP技術(shù)為載體行ENGBD術(shù)收集膽汁用于臨床研究。1991年Tamada等[6]報道過ENGBD可用于急性膽囊炎的治療，并取得了很好的治療效果，隨后國外許多學(xué)者都曾報道過以ERCP技術(shù)為載體行ENGBD治療急性膽囊炎患者并取得了較好的臨床效果。Dumas等[7]在1997年研究證明了ENGBD在不能接受或耐受手術(shù)治療的急性膽囊炎患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，病死率和并發(fā)癥致死率均為零，可認(rèn)為ENGBD是一種安全可靠的替代治療手段?？梢姡?/span>ERCP為載體的ENGBD治療急性膽囊炎患者，能解除梗阻、充分引流，緩解急性期癥狀，在國外已被患者及醫(yī)師所認(rèn)可。

與ENGBD相關(guān)的不良事件可能有ERCP術(shù)后胰腺炎、出血，膽囊管、膽囊穿孔，其發(fā)生率為0~ 4%[8]。其中膽囊管穿孔是ENGBD為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在插管時，要時刻考慮到膽囊管是否受損，臨床上常選擇質(zhì)地較軟的鼻胰引流管作為膽囊引流管，插管時動作應(yīng)盡可能輕柔。本研究無l例膽囊管穿孔。操作時應(yīng)避免造成膽囊管損傷，對于肝硬化合并有食管靜脈曲張的急性膽囊炎患者，在行E、GBD時引流管有可能會刺破曲張的食管靜脈引發(fā)上消化道出血，危及患者生命。在國外，針對合并有食管靜脈曲張的急性膽囊炎患者嘗試采用塑料支架經(jīng)十二指腸乳頭留置于膽囊內(nèi)并取得了成功[9]。但國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用塑料支架代替鼻胰管，可以在肝硬化合并食管靜脈曲張的急性膽囊炎患者中嘗試使用。除此之外，應(yīng)盡量采用內(nèi)鏡下留置鼻膽囊引流管治療急性膽囊炎。因鼻膽囊引流管的作用明顯：首先，引流出來的膽汁可以幫助臨床醫(yī)師觀察膽汁的改變情況，并可以根據(jù)其顏色、內(nèi)容物行進(jìn)一步針對治療，另外可以通過留置的引流管進(jìn)行膽囊沖洗、局部用藥等；其次，引流出來的膽汁可做進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢測，對于懷疑合并有膽囊癌、膽管癌的患者可安全診斷。

綜上所述，以ERCP為載體行ENGJBD對高齡急性膽囊炎患者是一種早期、及時、安全、有效的緩解急性期癥狀的治療方法，提高了患者治愈率，并降低了死亡率，但因其技術(shù)含量高、操作難度大，在臨床上尚未得到廣泛應(yīng)用。

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